佟元涛

（辽宁省铁岭市中心医院放射科，辽宁 铁岭 112000）

256排CT JOG-H模式灌注扫描诊断兔VX2腹膜腔移植瘤的诊断价值评价

佟元涛

（辽宁省铁岭市中心医院放射科，辽宁 铁岭 112000）

目的评估CT灌注对腹腔内移植瘤的诊断价值。方法制作兔VX2腹膜腔移植瘤模型，对瘤兔腹部进行CT灌注扫描获得影像学结果，以病理结果为金标准评价CT增强加CT灌注的诊断价值。结果在对＜10 mm及对10～20 mm的腹腔种植瘤进行扫描对于病灶检出能力CT增强加CT灌注扫描要优于单纯CT增强扫描。结论对于20 mm以下的病灶CT增强加CT灌注扫描检出能力在敏感度、特异度、准确度方面优于单纯CT增强，而对于＞20 mm的病灶CT增强与CT增强加CT灌注检出结果相同均与病理结果一致。

VX2肿瘤；腹膜腔移植瘤；CT增强；CT灌注

众所周知，胃肠道肿瘤、妇科肿瘤等腹部恶性肿瘤常易发生腹膜转移，但其临床表现有时缺乏特异性。因此建立合适的腹膜腔种植瘤动物模型[1-2]来研究腹部肿瘤腹膜腔转移的早期诊断对于肿瘤的诊断、治疗方案的选择及预后具有重要的意义。因此本研究尝试通过对兔VX2腹膜腔移植瘤进行256排CT JOG-H模式灌注扫描评估CT灌注对腹腔内移植瘤的诊断价值。

1 材料与方法

1.1 实验材料

1.1.1 实验动物：白兔30只。

1.1.2 手术器材：无菌手术包、无菌手套、手术刀片、刀柄、止血钳、眼科剪、组织剪、镊子、注射器、持针器、针、缝线、无菌纱布、洞巾。

1.1.3 药品：碘伏、麻醉剂戊巴比妥（1 mL/kg）、速眠新（0.5 mL/kg）。

1.2 动物模型建立

1.2.1 VX2瘤株的制作：VX2实体瘤细胞，用眼科剪将瘤组织块剪碎成1 mm3大小。

1.2.2 兔VX2腹膜腔移植瘤模型建立。兔全麻后仰卧固定、麻醉。于腹部正中位置切口，暴露脏层腹膜，直接注入瘤粒悬液1 mL。

1.3 检查方法：荷瘤兔均使用256 ICT机全肝CT灌注扫描模式。层厚为1 mm，总扫描次数为10次。采用高压注射器经套管针团注碘普罗胺，开始注射后延迟2 s扫描，总扫描时间约50 s。

1.4 图像处理及分析扫描：可得到腹腔多时相动态增强扫描图像，经Extended Brilliance工作站，流入动脉ROI取于腹主动脉，采用灌注软件处理数据后获得病灶、靶动脉的时间-密度曲线（time-density curve，TDC），通过TDC计算血流量（blood flow，BV）和血管表面通透性（permeability surface，PS），同时得到BF，BV，PS的伪彩图。

1.5 肿瘤组织病理标本处理：对每只兔子解剖取所有结节做病理学检查。

2 结 果

诊断结果由2名主治医师以上医师进行盲评，以病理结果为金标准，用诊断试验方法对结节进行分析比较，按结节大小分成三组：＜10 mm，10～20 mm，＞20 mm。对CT增强加CT灌注诊断的敏感性、特异性和准确度进行评价。

实验结果：有26例实验兔成功建模，3例荷瘤兔腹腔内肿瘤粘连成片无法统计，共对23只荷瘤兔CT增强加CT灌注，扫描图像进行了统计分析。见图1～6。

3 结 论

就本实验而言以病理结果为金标准对CT增强及CT增强加CT灌注扫描诊断肿瘤的能力进行评价：在对＜10 mm的腹腔种植瘤进行扫描，CT增强敏感度为60.2%、特异度55.6%、准确度59.5%，CT增强加CT灌注扫描敏感度为85.4%、特异度75.0%、准确度84.0%，对于病灶检出能力CT增强加CT灌注要明显优于CT增强；在对10～20 mm的腹腔种植瘤进行扫描，CT增强的敏感度为82.4%、特异度66.7%、准确度80.0%，CT增强加CT灌注扫描敏感度94.1%、特异度83.3%、准确度92.5%，对于病灶检出能力CT增强加CT灌注扫描要优于CT增强；在对＞20 mm的腹腔种植瘤进行扫描时CT增强与CT增强加CT灌注扫描结果一致，检测能力相同。

4 讨 论

CT灌注成像技术是一种反映组织形态-生理学变化的功能影像技术，它不仅可以精确显示组织内部的解剖结构，还能通过灌注参数量化分析组织器官的血流灌注状态。

图1 CT平扫

图2 CT增强

图3 PERFUSION

图4 PEAKENHANCED

图5 TTP

图6 BLOOD VOLUME

CT灌注（CT perfusion）技术具有操作简单、图像直观、提供信息丰富等优点，目前应用最为广泛。本实验将CT灌注技术应用腹膜腔移植瘤的研究，并且证实CT灌注参数与MVD密切相关，提示CT灌注参数可以反映肿瘤组织血管发生情况。因此，CT灌注参数变化特点可以适时、动态地反映活体组织的病理信息，能够比CT增强更早发现病灶，可以为病灶的早期发现、病情进展评估及监测治疗反应提供帮助。JOG-H扫描的优点是，一次扫描，同时获得灌注图像和CT轴位图像。通过对较大瘤体灌注参数可以定量分析瘤体坏死程度。CT灌注成像可以有效评价肿瘤的血流动力学特征，以灌注功能图PS图为基础并参考 CBV图确定肿瘤的范围较常规CT增强显示肿瘤范围大，可以更好的反应肿瘤的浸润范围。CT灌注成像可以无创、准确的定量评价血流灌注血管[3-4]通透性改变，间接反应肿瘤血管生成，JOG-H的伪彩图提示CT值和血运的差别，用它诊断肿瘤的大小需要与轴位CT增强图像进行详细对比，肠系膜和肠壁上有较大的斑点状红色伪彩，这种红色伪彩提示肿瘤结节，同时结合CT轴位扫描，可提高轴位CT不易发现的结节。本实验在对荷瘤兔腹腔种植瘤进行扫描对于＜20 mm的病灶检出能力CT增强加CT灌注[5]要明显优于单纯CT增强扫描。此结果有助于指导临床医师对于肿瘤的临床研判与治疗，为术前确定手术方案起到非常重要的指导意义。

[1]梅列军,杨肖军,李雁.兔VX2腹膜转移癌模型的建立及转移特征研究[J].中国肿瘤临床,2009,36(9):523-526.

[2]牛洪欣,徐忠法,张西坤,等.兔VX2肝癌模型制作技术改良[J].中国实验动物学报,2012,20(4):53-55.

[3]曹新山,邢成颜,李泉,等.兔VX2肝癌HIFU治疗前后肿瘤新生血管MSCT灌注成像研究[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1205-1208.

[4]Satoh Y,Ichikawa T,Motosugi U,et al.Diagnosis of peritoneal dissemination: comparison of 18F-FDG PET/CT, diffusionweighted MRI,and contrast-enhanced MDCT[J].AJR Am J Roentgenol,2011,196:447-53.

[5]郑文恒,徐克,李松柏.全肝CT灌注技术在人正常肝脏及肝隐匿性转移瘤中的初步研究[J].现代肿瘤医学,2014,22(4):52-53.

The Value of Diagnosing Rabbit VX2 Peritoneal Implantation Metastasis Tumor by 256 Line CT JOG-H Perfusion Scan

TONG Yuan-tao
(Department of Radiology, Tieling Central Hospital of Liaoning, Tieling 112000, China)

ObjectiveTo evaluate the value of diagnosing rabbit VX2 peritoneal implantation metastasis tumor by 256 line CT JOG-H perfusion scan.MethodThe rabbits were induced into tumor models by injecting suspended particle, then CT perfusion scan were used to scan the abdomen of rabbit model. Pathological result was taken as gold standard to evaluate CT perfusion scan.ResultsCT perfusion scan was superior than CT enhanced scan in detecting the metastatic tumor less than 10mm,10-20 mm by CT enhanced scan.ConclusionCT perfusion scan was superior than CT enhanced scan in detecting the metastatic tumor less than 20 mm. In the focus greater than 20 mm, CT perfusion scan was equal to CT enhanced scan .

VX2 tumor; Peritoneal implantation metastasis; CT perfusion; CT enhanced

R445.3

B

1671-8194（2015）04-0007-02