索宏兵

（江苏省洪泽县人民医院妇产科，江苏 洪泽 223100）

缩宫素单用与联合卡孕栓疗效比较52例分析

索宏兵

（江苏省洪泽县人民医院妇产科，江苏 洪泽 223100）

目的观察缩宫素联合卡孕栓用于预防剖宫产后出血的临床效果。方法选择我院2013年3月后有剖宫产产后出血高危因素病例52例，随机分为两组，A组（缩宫素联合卡孕栓）27例，待胎儿娩出后，在常规静脉使用“缩宫素”基础上，于手术一结束立即予“卡孕栓”2枚（1 mg），置入直肠内促子宫收缩；B组（单用缩宫素）25例。待胎儿娩出后，除常规静脉使用“缩宫素”外未使用其他促子宫收缩药物。比较两组产妇剖宫产术中出血量、术后24 h出血量及发生不良反应的概率。结果剖宫产术中出血量2组无统计学差异（P＞0.05），而手术结束至产后24 h两组出血量有显著统计学差异（P＜0.01），A组明显少于B组。结论缩宫素联合卡孕栓较缩宫素单用能有效减少剖宫产产后出血。

缩宫素单用；缩宫素联合卡孕栓；疗效比较

1 资料与方法

1.1 一般资料：按机械随机抽样原则，选择我院2013年3月后有剖宫产产后出血高危因素病例52例，年龄20～39岁，孕周37～42周，孕次不限。纳入标准：足月妊娠（≥37周，＜42周）剖宫产分娩的产妇，无前列腺素使用禁忌证，无严重妊娠合并症，无严重内科合并症，如心、肝、肾功能不全，无引起凝血功能障碍的血液系统疾病，无软产道裂伤及胎盘因素的产后出血。将所有患者分为A组和B组，A组27例，给予缩宫素配伍卡孕栓治疗；B组25例，单纯给予缩宫素治疗。两组年龄、孕周、孕次一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：麻醉均采用“硬膜外麻醉”或“腰硬联合麻醉”；剖宫产操作均采用“新式子宫下段剖宫产”。A组：胎儿娩出后，缩宫素20 U加入500 mL 50 g/L葡萄糖或生理盐水中静滴，剖宫产手术一结束将1 mg卡孕栓用手指送入产妇肛门，深度≥4 cm，一般以6 cm左右为宜；B组：胎儿娩出后，单纯性使用缩宫素20 U加入500 mL 50 g/L葡萄糖或生理盐水中静滴。

1.3 称重法计算出血量：手术结束后在产妇臀下放入预先称重的特制灭菌卫生纸垫一块（干重），每2 h换1次纸垫，每次使用过的湿纸垫均予称重（湿重），净重=（湿重-干重），24 h出血量重量为12次净重之和，体积按1.05 g∶1 mL换算即：出血量（mL）=[（纸挚湿重一干重）／1.05]。治疗期间严密监测患者呼吸、血压，心跳，脉搏等生理指标的变化情况和临床表现，提前准备好急救器材。近年来，随着剖宫产率的增加，术后并发症随之增多，其中最常见为术中宫缩乏力引起的出血，WHO估计每年的产后出血患者约有2000万，在全球范围内每年有超过125000例患者死于产后出血。根据精确测量，半数阴道分娩患者产后出血超过500 mL，近半数剖宫产患者产后出血达1000 mL，凭估计得出的出血量仅为实际失血量的1/2[1]，故准确计算产妇出血量非常重要。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0软件进行统计，计数资料采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组剖宫产术中出血量无统计学差异（P＞0.05）；手术结束至产后24 h出血量A组明显少于B组，两组差异有显著统计学意义（P＜0.01）。具体见表1。

表1 两组剖宫产术中、术后24 h出血量的比较

2.2 不良反应：A组有7例发生轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应，不良反应发生率为25.93%（7/27）；B组有6例发生轻度恶心、呕吐胃肠道不良反应，不良反应发生率24.00%（6/25），两组病例不良反应发生率无统计学差异。以上病例发生不良反应后均未作特殊处理，停药休息后自行好转。

3 讨 论

产后出血是妇产科临床常见的严重并发症之一，引起产妇死亡的主要原因有：产后出血、羊水栓塞、子宫破裂，居我国产妇分娩死亡原因首位是产后出血[2]，约占产科病死率的45.5%，尤其在农村地区约占80%[3]。引起产后出血主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍，这些原因可共存、相互影响或互为因果，而在这些原因中子宫收缩乏力为最常见原因，占产后出血原因70%～80%[4]。子宫收缩乏力主要因如下4大原因：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；体质虚弱或合并慢性全身性疾病；②产科因素：产程延长使体力消耗过多；前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压疾病、宫腔感染等，可使子宫肌水肿或渗血，影响收缩；③子宫因素：多胎、羊水过多、巨大胎儿使子宫肌纤维过分伸展；剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多使子宫肌壁损伤；子宫出现肌瘤、畸形、肌纤维变形等病变；④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。针对子宫收缩乏力引起产后出血治疗手段主要为：按摩子宫；应用宫缩剂（天然及人工合成两种缩宫素、前列腺素类药物）；宫腔填塞纱条；子宫压缩缝合术；结扎盆腔血管；髂内动脉或子宫动脉栓塞；切除子宫。临床上针对产后出血治疗遵循：首先从无创再到有创的原则，尽可能避免因手术而造成对患者身心健康不良影响，减少患者并发症以及减轻患者创伤，而无创治疗主要为前两种（按摩子宫、使用收缩子宫药物），正因为是无创，且只要尽早使用便能在一定程度上明显减少产后出血，所以实际上在产后二者是并驾齐驱、无论有无产后出血高危因素，产科医师都是常规使用。卡孕栓、缩宫素为临床常用的收缩子宫药物。前列甲酯栓（商品名：卡孕栓），是前列腺素F2α（PGF2α）的衍生物，为前列腺素类主要代表药物之一，国家一类新药，由中国医科院药物研究所研究合成，东北制药集团生产，从1993年上市至今在预防和治疗产后出血、药物及手术流产等方面广泛应用。预防及治疗产后出血药理作用机制：它直接作用于子宫平滑肌，收缩子宫，而且还可使子宫肌层缩官素的受体增加，加强缩官素的作用，半衰期0.5 h，作用时间可维持6～9 h[5]，且不受体内激素水平的影响，个体差异小，不影响血压和脉搏；缩宫素是传统宫缩剂，是9肽激素，肌内注射吸收快，2～3 min起效。可快速收缩子宫，是预防及治疗产后出血的一线用药，但作用时间短，且其敏感性与体内雌、孕激素水平有关，受体饱和，24 h使用量建议在60 U以内，存在个体差异及过敏反应，对子宫收缩的疗效不稳定[6-11]。因此，对于有产后出血高危因素的孕产妇剖宫产缩官素联合卡孕栓用药简便，疗效可靠，安全，能预防产后出血，在个体药敏差异和药效时间差异上有互补作用，起效快速持久，二者的协同作用使子官收缩明显加强，产后出血显著减少，明显优于单用缩宫素。

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R714.46+1

B

1671-8194（2015）04-0062-02