孙成速

（山东省临沂市河东区妇幼保健院麻醉科，山东 临沂 276000）

瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术的麻醉观察

孙成速

（山东省临沂市河东区妇幼保健院麻醉科，山东 临沂 276000）

目的探讨瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床麻醉效果。方法选取2012年1月至2014年1月于我院妇科就诊行腹腔镜手术的82例患者为研究对象，瑞芬太尼复合硬膜外麻醉的41例患者作为观察组，其余单纯采用硬膜外麻醉的41例患者作为对照组。监测记录两组患者整个手术过程中SBP、DBP、HR的变化情况；手术时间、麻黄素的使用情况及麻醉效果。结果两组患者在麻醉诱导时的HR，SBP，DBP值均比入室前的基础值低，差异显著（P＜0.05）；观察组患者麻醉诱导时及手术结束时的HR、SBP、DBP值均显著高于对照组患者（P＜0.05）；而在气腹10 min时的HR、SBP、DBP值均低于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组患者的平均手术时间短，且麻黄素使用者的例数较少（P均＜0.05）；麻醉效果较好（P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术麻醉效果好，不良反应少，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；硬膜外麻醉；腹腔镜；妇科手术

瑞芬太尼是目前麻醉科理想的药物，具有特殊的药理作用和药代动力学特征，其靶控输注可控性强且精确，受到麻醉科广泛推广应用[1]，本研究选取2012年1月至2014年1月于我院妇科行腹腔镜手术的82例患者为研究对象，探讨了瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术中的麻醉效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年1月至2014年1月就诊于我院妇科并行腹腔镜手术的82例患者为研究对象，并经患者或其家属同意，对患者采用不同的麻醉方式进行手术麻醉。其中采用瑞芬太尼复合硬膜外麻醉的41例患者做为观察组，其余采用硬膜外麻醉的41例患者做为对照组。所有患者均为女性，ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级，且心肺功能良好，无硬膜外麻醉禁忌证。观察组，41例，年龄22～57岁，平均年龄（41±3.2）岁；体质量44～73 kg，平均体质量（55±3.9）kg；该组41例患者中有 20例附件囊肿，6例子宫肌瘤，10例输卵管造口，3例输卵管妊娠行输卵管切除，2例卵巢瘤。对照组，41例，年龄25～60岁，平均年龄（40±5.6）岁；体质量44～75 kg，平均体质量（55±4.1）kg。该组41例患者中有21例附件囊肿，6例子宫肌瘤，9例输卵管造口，3例输卵管妊娠行输卵管切除，2例卵巢瘤。两组患者在年龄、体质量以及疾病构成方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者均于术前半小时肌注苯巴比妥钠及阿托品，使用剂量分别为0.1 g、0.5 mg。对照组：该组患者采用硬膜外麻醉。经T5～7椎间隙行硬膜外穿刺，随后注入2%利多卡因2 mL，在确定硬膜下麻醉后的情况下，再予以2%利多卡因4～6 mL。保持麻醉平面在T6以下。术中面罩吸氧流量为1.5 L/min，CO2气腹压维持在1.73～1.86 kPa。此外，若术中患者血压下降幅度达基础血压的30%时，应及时静脉注射麻黄素以升压。观察组：该组患者采用瑞芬太尼复和硬膜外麻醉，即：在对照组患者麻醉处理的基础上，于气腹开始前10 min输入瑞芬太尼溶液（1 mg瑞芬太尼加生理盐水配成50 mL）。输液速度起初应控制在6 μg/（kg·h），待气腹完毕，可调整至6～4 μg/（kg·h）。术中面罩吸氧流量为2 L/min，硬膜外每隔半小时给予4～6 mL的2%利多卡因，于气腹结束时停止输注利多卡因。

1.3 评价指标：监测记录两组患者入室前、麻醉诱导时、气腹10 min后及手术结束时的SBP、DBP以及HR值的变化情况。比较两组患者的平均手术时间、麻黄素的使用情况以及各组麻醉效果。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0统计学软件包对本组数据进行统计分析。计量资料以（均数±标准差）的形式表示，组间比较采用t检验；计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各时间点HR，SBP，DBP变化情况比较：两组患者在麻醉诱导时的HR、SBP、DBP均比入室前的基础值低，差异显著（P＜0.05）；观察组麻醉诱导时及手术结束时的HR、SBP、DBP值均显著高于对照组组（P＜0.05）；而在气腹10 min时的HR、SBP、DBP值均低于对照组（P＜0.05）；具体见表1。

表1 两组两组患者各时间点HR、SBP、DBP的变化情况比较

2.2 两组患者手术时间、麻黄素的使用情况比较：观察组患者平均手术时间为（60.6±7.1）min，使用麻黄素者12例（29.27%）；对照组患者平均手术时间为（79.8±10.1）min，使用麻黄素者29例（70.73%）。与对照组相比，观察组患者的平均手术时间显著缩短，且麻黄素使用者的数量显著减少，P均＜0.05，有统计学意义。

2.3 两组患者麻醉效果比较：观察组所有患者麻醉效果均为良好，肌肉松弛度良好，且不影响手术操作，术后诉牵拉反应以及疼痛反应者7例（17.07%），胸部不适者6例（14.63%），心慌者4例（9.76%），未出现呼吸不畅现象。对照组患者肌肉松弛度欠佳者7例（17.07%），术后诉牵拉反应及疼痛反应者16例（39.02%），胸部不适者13例（31.71%），心慌者12例（29.27%），呼吸轻度困难者3例（7.32%）。与对照组相比，观察组患者的麻醉效果较好，肌肉松弛度、牵拉疼痛反应均优于对照组；胸部不适、呼吸不畅及心慌等不良反应的发生率均显著低于对照组（P均＜0.05）。

3 讨 论

目前，由于硬膜外麻醉具有完善的镇痛效果且该麻醉方式造成的头痛等并发症少较，因此，常作为椎管内麻醉优先考虑的麻醉技术，现已广泛应用于临床[2]。然而，行腹腔镜妇科手术的多数患者采用硬膜外麻醉后会诉有气腹后有胸部不适、心慌、吸气轻微困难等多重不良反应，此外，尚有一些患者因肌肉松弛度欠佳从而影响手术操作的顺利进行。有研究表明，若在硬膜外麻醉的基础上辅以镇静、镇痛药则可有效地减轻患者上述症状[3]。

瑞芬太尼对局部或者区域阻滞麻醉具有一定的镇痛作用。该药是一种新型超短效的μ受体激动剂，不仅起效迅速，而且易于清除，即使大剂量、长时间输注也能够被迅速清除，在体内极少发生蓄积的情况[4]。

本研究采用瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术，用2%利多卡因对患者做硬膜外麻醉，并保持阻滞平面在T6以下，从而保证在镇痛的基础上保持一定的肌肉松弛度以利于手术操作的正常进行。而在气腹10 min后以6 μg/（kg·h）静脉注入瑞芬太尼，是为了使瑞芬太尼可以在体内快速达到所需血药浓度，接着以6～4 μg/（kg·h）维持输液，这样有利于消除患者因气腹出现的牵拉以及疼痛反应，从而使患者可在硬膜外麻醉的情况下耐受腹腔镜手术。术中常规吸氧，监测患者的 SBP，DBP，HR值等生命体征，并随时根据患者血压情况做好及时使用麻黄碱等急救药物的准备，做好手术顺利进行的安全保障。本研究结果显示，瑞芬太尼复合硬膜外麻醉肌松效果好，麻醉深度足够，手术操作不受限制，且出现的胸部不适等症状的患者数量显著减少。

综上所述，瑞芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜妇科手术不仅麻醉效果好，而且不良反应少，值得临床上的推广与应用。

[1]候文莲,许式桓.瑞芬太尼、丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].浙江医学,2007,29(3):263-265.

[2]Ciofolo MJ,Clergue F,Seebacher J,et al.Ventilatory effects of laparoscopy under epidural anesthesia[J].Anesth Analg,1990,70(4): 357-361.

[3]魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].当代医学,2012,18(36):7-8.

[4]杨春.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用效果观察[J].中外医疗,2012,3(11):76-77.

The Observation of the Effect of the Application of Remifentanil and Epidural Anesthesia in Gynecological Surgery

SUN Cheng-su
(Department of Anesthesiology, Hedong District Maternal and Child Care Hospital, Linyi 276000, China)

ObjectiveTo investigate the effect of the application of Remifentanil and epidural anesthesia in laparoscopic gynecological surgery.Method56 cases adopted by our hospital during January 2012 and January 2014 were chosen as the research objective. Patients in observation group adopted he application of Remifentanil and epidural anesthesia, while those in control group epidural anesthesia only. Observe and compare the changes of SBP, DBP, HR during the whole operation; the duration of the operation; the usage of ephedrine and the anesthesia effect.ResultsThe value of HR, SBP, DBP of petients in two groups during anesthesia inducted period were lower than those basic value before the operation(P＜0.05). Compared with control group, the value of HR, SBP, DBP of petients in observation group during anesthesia inducted period and after operation were higher and lower in 10 min after pnei moperitoneum(P＜0.05); the average operation time was shorter(P＜0.05); and the population who used ephedrine was less(P＜0.05); and with better clinical anesthesia effect(P＜0.05).ConclusionsThe effect of the application of Remifentanil and epidural anesthesia in gynecological surgery was better, and with less side-effect. So the application of Remifentanil and epidural anesthesia in gynecological surgery was worthy promoting in clinical.

Remifentanil; Epidural anesthesia; Laparoscopic; Gynecological surgery

R614

B

1671-8194（2015）04-0041-02