刘 涛

（重庆市合川区中西医结合医院内二科，重庆 400000）

通心络胶囊治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效及hs-CRP的影响

刘 涛

（重庆市合川区中西医结合医院内二科，重庆 400000）

目的探讨通心络胶囊治疗急性冠状动脉综合征的临床疗效及对hs-CRP的影响。方法97例随机分为观察组和对照组,两组均予常规治疗。观察组组于入院后24 h内加用通心络胶囊治疗。结果两组患者在治疗前hs-CRP水平无明显差别，但是在经过治疗4周和8周后，两组患者hs-CRP水平均明显下降，但观察组比对照组下降更明显（P＜0.05）。两组患者治疗前血清IL-6水平无明显差异，经过治疗后两组患者IL-6水平均明显下降，但观察组下降更明显（P＜0.05）。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组（P＜0.05）。结论急性冠状动脉综合征患者早期应用通心络胶囊可降低hs-CRP和IL-6水平，改善预后。

急性冠状动脉综合征；通心络胶囊；hs-CRP水平；疗效

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠心病最严重的并发症，其包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UAP），是导致冠心病患者死亡的常见原因[1]。近年来，越来越多的学者认为炎症在ACS发生、发展中起着重要的作用。本研究的目的在于探讨通心络胶囊对ACS患者白细胞介素及hs-CRP的影响极其用于治疗ACS治疗时的临床疗效，期望为临床提供参考和依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年5月至2013年5月在我院住院心内科治疗的ACS患者97例，其中不稳定型心绞痛（UAP）68例，急性心肌梗死（AMI）29例。UAP包括初发劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛和自发性心绞痛，符合Branwald诊断标准。AMI诊断参照1979年世界卫生组织标准。97例ACS患者根据不同的治疗方式随机分为观察组（n=48）和对照组（n=49）。观察组31例男性，17例女性，平均年龄为（59.7±17.8）岁；对照组29例男性，20例女性，平均年龄为（62.1 ±16.9）岁。本组所有患者均排除心肌炎、心肌病、心内膜炎、风湿性心脏病、结缔组织病和急慢性感染的患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法：对照组治疗组使用他汀类药物、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、低分子肝素、阿司匹林等常规治疗，观察组在对照组的基础上加用通心络胶囊（河北以岭药业有限公司）3粒，每天3次，连续服用。

1.2.2 检测方法：患者入院后24 h、治疗后4周及8周，各取空腹静脉血3 mL放于普通试管中，及时分离血清。hs-CRP的测定采用透射比浊法，试剂采用OrionDiagnostica公司生产的hs-CRP液体试剂盒，采用OLYMPUSAU2700全自动生化分析仪。IL-6含量测定采用ELISA法，试剂盒由广州晶美生物工程有限公司提供。

1.3 评价标准。显效：患者心绞痛症状改善2级或消失，静息心电图缺血性改变接近正常或恢复正常。好转：患者心绞痛症状改善1级，心电图较治疗前有所改善。无效：患者治疗前后心绞痛症状无明显变化或加重，心电图无改善。

1.4 统计学方法：数据均经SPSS17.0统计软件进行分析，各组数据以均数±标准差（）表示，计量资料采用t检验，率采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者hs-CRP水平比较：两组患者在治疗前hs-CRP水平无明显差别，但是在经过治疗4周和8周后，两组患者hs-CRP水平均明显下降，但观察组比对照组下降更明显，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者hs-CRP水平比较（mg/L）

2.2 两组治疗前后血清IL-6含量的变化比较：两组患者治疗前血清IL-6水平无明显差异，经过治疗后两组患者IL-6水平均明显下降，但观察组下降更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清IL-6含量的变化比较（pg/mL）

2.3 两组疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组ACS患者临床疗效比较

2.4 两组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率比较：观察组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ACS患者随访情况比较[n（%）]

3 讨 论

随着我国人口的老龄化的速度的加快，ACS在我国的发病率也在逐年提高，ACS起病比较急骤、病情变化较为迅速，其中急性心肌梗死及不稳定型心绞痛常常导致患者死亡。ACS是由于冠状动脉粥样硬化基础上的斑块破裂或表面破损而导致血栓形成造成心肌严重缺血从而产生的一系列的临床综合征[2]。动脉粥样硬化是发生在大、中动脉内膜及内膜下的粥样病灶或纤维脂质斑块的全身性的疾病。动脉粥样硬化时动脉管壁增厚、纤维增生和钙化导致血管弹性降低，严重时局部血管内膜坏死脱落，导致附壁血栓的形成，造成血管狭窄甚至堵塞。目前大多数学者认为ACS的发病与否主要是由斑块的稳定性决定的，而非斑块的大小和血管狭窄的严重程度。相关报道表明炎性反应在斑块的稳定性和血栓的形成和发展过程中具有重要作用，炎性反应中的炎性细胞的浸润及一些炎性细胞因子如IL-6等在局部相互诱导和协同作用促进不稳定的粥样斑块的破裂。研究证实IL-6在冠心病患者的血清浓度显著高于正常人群，是冠心病的一个重要的危险因子，IL-6由血管内皮细胞及平滑肌细胞、单核巨噬细胞分泌，作用于血管壁而引起损伤，在炎症中起到核心调节作用[3]。血清IL-6的水平与冠心病的发展、严重程度、斑块的不稳定性以及预后均密切相关，是冠心病形成的独立危险因子，血清中IL-6的水平与ACS的病死率呈正比[4]。hs-CRP是公认的炎症标志物，其是人体肝脏中合成的一种典型的急性时相反应蛋白，也是主要的、最敏感的反应炎症的急性期蛋白之一[5]。有研究表明hs-CRP可造成内皮细胞功能障碍，促使一氧化氮和前列环素的生成增加，而上述两种物质能造成血管损伤，从而导致动脉粥样硬化的发生及发展[6]。大量研究表明，CRP与冠心病的发病有关，且是独立于其他危险因素的预测因子[7]。

近年来临床大量研究表明，通心络胶囊具有一定的稳定斑块、延缓动脉粥样硬化进程的作用，这种作用是通过多种途径实现的。通心络胶囊主要有多种中药成分如人参、全蝎、水蛭及冰片等组成，其中人参、全蝎、水蛭等具有抗血小板聚集、减少氧自由基、改善血流变及阻断炎性介质释放等作用[8]。相关研究也表明通心络胶囊具有抗凝、防止血栓形成和抑制血管内皮细胞黏附因子表达、保护内皮血管的功能，并通过扩张冠状动脉增加血流量，改善心肌供血[9]。研究对象中，两组患者在治疗前hs-CRP水平无明显差别，但是在经过治疗4周和8周后，两组患者hs-CRP水平均明显下降，但观察组比对照组下降更明显（P＜0.05）。两组患者治疗前血清IL-6水平无明显差异，经过治疗后两组患者IL-6水平均明显下降，但观察组下降更明显（P＜0.05），观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），观察组随访1年期间心脑血管事件发生率及再次住院率明显低于对照组（P＜0.05），表明应用通心络胶囊能减轻患者的炎性反应，利于粥样斑块的稳定性，减少心脑血管意外事件的发生概率。综上所述通心络胶囊能降低患者的炎性反应程度，利于ACS的预后，值得临床应用。

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The Clinical Curative Effect and the Effect on hs-CRP of Tongxinluo Capsule of Acute Coronary Syndrome Patients

LIU Tao
(No.2 Department of Internal Medicine, Hechuan District Traditional Chinese Medicine Hospital Hospital, Chongqing 400000, China)

ObjectiveTo approach the clinical curative effect and the effect on hs-CRP of Tongxinluo capsule of acute coronary syndrome patients.Methods97 cases were divided into observation group and aontrol group, both groups were treated with conventional therapy. The observation group was treated with Tongxinluo capsule additionally when 24 hours after hospital admission.ResultsThe level of the hs-CRP of the two groups before treatment had no obvious difference, but after 4 weeks and 8 weeks of the treatment, the levels of the hs-CRP of the two groups were significantly decreased, but the observation group decreased more significantly(P＜0.05).The level of the IL-6 of the two groups before treatment had no obvious difference, but after 4 weeks of the treatment, the levels of the IL-6 of the two groups were significantly decreased(P＜0.05), but the observation group decreased more significantly(P＜0.05).The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group. The incidence of cardiovascular events and hospital readmission rate of the observation group were significantly lower than that of the control group(P＜0.05).ConclusionsTongxinluo capsule could decrease the level of hs-CRPand IL-6 and improve the prognosis of the ACS patients.

Acute coronary syndrome; Tongxinluo capsule; hs-CRP levels; Efficacy

R541.4

B

1671-8194（2015）04-0038-02