刘明言 张殿龙 吴晓飞

（辽宁省大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科，辽宁 大连 116001）

甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床分析

刘明言 张殿龙 吴晓飞

（辽宁省大连大学附属中山医院甲状腺乳腺外科，辽宁 大连 116001）

目的探讨甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床、组织病理学特征、治疗方法和预后。方法分析大连大学附属中山医院2007年8月至2009年8月治疗的10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者，通过回顾性分析法对甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的病理、影像以及临床诊治进行分析。结果甲状腺嗜酸细胞肿瘤的影像特征与临床表现不具备典型特征，但是具备极其特殊的病理学结构。10例患者经病理证实，9例为良性嗜酸细胞腺瘤，1例为嗜酸细胞腺癌。在接受相应手术治疗后，随访10例患者术后均恢复良好。结论甲状腺嗜酸细胞肿瘤不仅具备其独特的生物学与病理学特征，而且具有潜在恶性可能，颗粒较大，肿瘤细胞呈现多种形态，排列松散，我们需要对肿瘤包膜、血管浸润以及远处转移等进行综合分析，以确诊甲状腺嗜酸细胞肿瘤的良恶性。

甲状腺嗜酸细胞肿瘤；病理；影像；临床疗效

甲状腺嗜酸性细胞肿瘤（Hurthle cell thyroid tumor，HCT）是甲状腺肿瘤中发病率较低的一种，约占甲状腺肿瘤总数的4.5%～10.0%[1]，而在甲状腺恶性肿瘤中的发病率为5.2%，不仅拥有其独特的生物学与病理学特征，而且潜在恶性的可能性很大，在临床治疗及手术方式中还存在着很大的争议性。本研究通过回顾性分析法对10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的病理、影像以及临床诊治进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2007年8月至2009年8月大连大学附属中山医院外科共收治10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者，其中2例男性，8例女性，患者年龄段是17～51岁，病程在15 d～2年。10例患者中9例是体检发现甲状腺肿块才到医院就诊，1例患者出现颈部不适和有异物感。其中5例为甲状腺左叶，4例甲状腺右叶，1例甲状腺双腺叶。1例患者术前穿刺病理证实为甲状腺嗜酸细胞腺癌。

1.2 临床特点：患者多以体检发现甲状腺肿块就诊。病史15 d～2年不等，肿瘤多以单发为主，无痛性，逐渐增大，质地韧，表面欠光滑，边界清楚，活动度佳。甲状腺功能检查均正常。

1.3 超声报告：10例患者中7例以低回声为主，1例等回声，2例混合回声。肿瘤边界：6例边界欠清晰，4例较清晰。肿瘤形态：7例形态规则，3例形态不规则。内部回声：6例内部回声欠均匀，4例内部回声均匀[7]。

1.4 CT扫描：10例患者均行术前CT检查，分析这10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的CT平扫，7例患者呈不均匀低密度影，3例患者呈现等密度影，10例患者肿瘤边界均欠清晰。而10例患者行双期增强扫描，病灶实性部分均有不同程度明显强化，均以动脉期强化为显著，对比正常甲状腺及周围血管密度低，少部分囊变区无明显强化[3]。

2 结 果

2.1 HCT临床特点、超声及CT表现：9例良性与1例恶性的临床表现均以体检就诊，查体质地韧，表面欠光滑，边界清楚。超声上良恶性患者大多以低回声为主，边界欠清晰，形态规则，内部回声欠均匀。CT扫描良恶性患者呈不均匀低密度影，边界均欠清晰，10例患者行双期增强扫描，病灶实性部分均有不同程度明显强化，均以动脉期强化为显著，对比正常甲状腺及周围血管密度低，少部分囊变区无明显强化。由此可见HCT的临床特点、超声及CT表现在区分良恶性上无明显特点。

2.2 HCT病理特征：术中可见肿瘤的大体特征为实性，呈褐色，血管形成良好。大多数肿瘤具有完整的包膜，浸润性肿瘤倾向于以多结节方式生长于实质中，良、恶性肿瘤的术中肉眼及触诊无明显不同。

嗜酸细胞腺瘤镜下特点：周围有完整的纤维包膜及肿瘤内组织结构，以滤泡状结构为主或以实性片状、梁索状结构为主；瘤细胞较大，呈多边形、柱状或立方形，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，核圆居中，无异形性，间质少。10例患者经病理证实9例为良性嗜酸细胞腺瘤，1例为嗜酸细胞腺癌。

2.3 术后病理结果及预后：通过对10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的相关资料进行分析，在区分甲状腺嗜酸细胞肿瘤的良恶性方面影像学特征与临床表现上无明显差异，最终以病理学光镜下肿瘤是否浸润至血管和/或包膜为诊断良恶性的依据。10例患者均接受手术治疗，术后无声音嘶哑、手足麻木等并发症。术后均常规口服左旋甲状腺素片，行促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）抑制治疗，恢复良好[6]。

2.4 病理分析：在镜下可以看到超过75%的甲状腺肿瘤，主要由嗜酸细胞组成，且瘤细胞体积较大，布满嗜酸性颗粒状[2]。病理检查结果，嗜酸细胞腺瘤镜下特点：周围有完整的纤维包膜，滤泡上皮增生，细胞呈小梁状，致密，胞质丰富，呈嗜酸性颗粒状，核圆居中，形成大小不等滤泡[10]。嗜酸细胞腺癌镜下特点：细胞排列成小梁状、巢状、小滤泡状，滤泡内胶质稀少或缺如，细胞丰富，间质稀少，肿瘤大部分区域包膜完整，局部肿瘤浸润至血管或包膜外。见图1、2。

图1 甲状腺嗜酸细胞腺瘤，放大10×40倍

图2 甲状腺嗜酸细胞腺癌，放大10×40倍

2.5 手术方式：嗜酸细胞肿瘤首选治疗方式是手术切除，但一直在术式上争论不一，我们认为应结合临床特点联合病理学结果选取治疗方案，针对良性患者，手术中肿瘤包膜完整，均行患侧腺叶加峡部切除术，那么术中发现肿瘤突出包膜的，或术前已经确诊为恶性的患者行双侧腺叶全切除术，同时存在转移淋巴结的行颈淋巴结清除术，对男性患者年龄＞60岁，女性患者＞45岁的肿瘤，直径＞4 cm，术前即使确诊良性肿瘤，也应行双侧腺叶全切除术[12]。

2.6 随访：10例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤中仅1例为嗜酸细胞腺癌，其余均为良性嗜酸性细胞肿瘤。2例行峡部切除术，4例行患侧腺叶次全切除术；3例行患侧腺叶全切除术，1例行患侧腺叶全切除加对侧腺叶次全切除术。术后未出现严重并发症，随访5年，无1例复发。10例甲状腺嗜酸性细胞肿瘤患者病理诊断结果与临床随访结果相符合。良性嗜酸性细胞肿瘤应根据瘤体部位行峡部切除术或患侧腺叶全切除术，对不确定型需结合年龄和肿瘤大小决定手术范围，恶性肿瘤应行甲状腺全切除术。

3 讨 论

在临床治疗过程中，甲状腺嗜酸细胞肿瘤不常见，约占甲状腺肿瘤总数的4.5%～10.0%[1]。嗜酸细胞又被称为Hurthle细胞，能够伸长甲状腺球蛋白，排列较为独立和松散，属于浓染胞核，细胞质非常丰富，随后医学研究人员又在Grave病、甲状腺炎、结节性甲状腺肿中发现有此类细胞的存在[2]。通过多年的研究发现，甲状腺嗜酸细胞肿瘤具有以下多种特点：①在甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者中，主要以女性为主，男女患病比例为1∶5，左腺叶发病率高于右腺叶，双腺叶发病率最低；②患者肿瘤体积不等，且无典型或者是明显的临床症状存在，患者多在体检时发现肿物才到医院就诊；③在光镜检查下，患者的肿瘤颗粒较大，且细胞质丰富，具有很强的嗜酸性，多呈现出立方形、多边形、小圆形以及柱状等；瘤细胞之间界限大多不清，排列形态多样，呈滤泡状、小梁状和实性片状，细胞质内充满强的嗜酸性颗粒，细胞核大小不等，圆形、卵圆形或不规则形，有1～2个核，核染色深，无核仁及核分裂相，明显大的滤泡被较细的纤维血管隔断，在形成滤泡的肿瘤中，滤泡腔内有多个不等疏密不均的胶质，光镜下除1例有包膜浸润外，余患者未见包膜、血管等浸润。④用肉眼进行观察时，不存在出血、囊性变质、坏死等情况[5]。针对甲状腺嗜酸细胞肿瘤的治疗，手术切除是最理想治疗方式，但现阶段我院多根据患者的实际情况进行个体化治疗，在患者治疗过程中，良性肿瘤患者只进行甲状腺次全切除术，而恶性肿瘤患者采用甲状腺癌根治性切除术，有颈部淋巴结转移的行颈部淋巴结清扫术进行治疗，而在甲状腺嗜酸细胞恶性肿瘤手术治疗后，疾病复 发和转移多见于骨、肺等部位[8,11]。

本次分析的10例甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者，通过回顾性分析法对甲状腺嗜酸细胞肿瘤患者的病理学、影像学以及临床诊治进行分析。结果甲状腺嗜酸细胞肿瘤的影像学特征与临床表现不属于典型特征，最终以病理学光镜下肿瘤是否浸润至血管和/或包膜为诊断良恶性的依据。10例甲状腺嗜酸细胞腺瘤患者在接受相应的手术治疗后，恢复良好。

综上所述，甲状腺嗜酸细胞肿瘤不仅具备其独特的生物学与病理学特征，而且潜在恶性的可能性很大，颗粒较大，肿瘤细胞呈现多种形态，排列松散，是在滤泡上皮基础上发展而来的一种潜在恶性肿瘤，在使用光镜进行检查过程中方可确认其是否为良恶性肿瘤，因此需要结合病理、影像等对血管浸润、肿瘤穿透包膜以及远处转移 等进行综合，如出现血管浸润、穿透包膜以及远处转移可确诊甲状腺嗜酸细胞癌。

[1]狄忠民,杨秋蒙,燕敏.甲状腺嗜酸细胞肿瘤15例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2008,28(11):957-959.

[2]宗光全,刘绪舜,王峰,等.26例甲状腺Hurthle细胞肿瘤的外科诊治分析[J].中国肿瘤临床与康复,2010,17(2):140-142.

[3]王运韬,陈自谦,董盼盼,等.甲状腺嗜酸细胞腺瘤的MSCT诊断[J].医学影像学杂志,2013,23(1):39-43.

[4]于澜,谷海燕,牛蕾,等.肾上腺皮质嗜酸细胞腺瘤合并高血压1例[J].山东大学学报(医学版),2013,51(10):110-112.

[5]李江涛,张爱莉.肾嗜酸细胞腺瘤伴潜在恶性1例报告并文献复习[J].临床泌尿外科杂志,2013,5(10):766-768.

[6]付言涛,孙辉,赵吉生,等.甲状腺嗜酸细胞癌:附2例报告并国内文献复习[J].中国普通外科杂志,2008,17(3):289-291.

[7]刁强,郑玲,梁泉.肾嗜酸细胞腺瘤的影像学表现及鉴别诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(1):87-90.

[8]陈秋强,嵇学仙,毛建英,等.甲状腺嗜酸细胞肿瘤16例临床分析[J].肿瘤研究与临床,2006,18(6):400-402.

[9]李春明,王淑琴,丘剑阳,等.甲状腺嗜酸细胞腺瘤的临床病理分析[J].山西医药杂志,2001,30(5):382-384.

[10]王贤兴,蒲彦武,王东,等.甲状腺嗜酸细胞性肿瘤临床病理分析[J].中国现代医生,2008,46(1):44-45.

[11]嵇学仙,毛建英,金水龙,等,甲状腺嗜酸细胞肿瘤的临床病理分析[J].浙江医学,2006,28(7):595-596.

[12]王峰,刘绪舜,夏洪才,等.甲状腺嗜酸细胞肿瘤的诊断与外科治疗[J].中华普通外科杂志,2005,20(7):449.

[13]Chan CC,Awobem A,Binns S,et al.A rare case of spontaneous thyroid cyst haemorrhage[J].J Laryngol Otol,2012,126(9):960-962.

[14]Schreiner AM,Yang GC.Adenomatoid nodules are the main cause for discrepant histology in 234 thyroid fine-needle aspirates reported as follicular neoplasm[J].Diagn Cytopathol,2012, 40(5):375-379.

Clinical Analysis of Hurthle Cell Tumor

LIU Ming-yan, ZHANG Dian-long, WU Xiao-fei
(Department of Thyroid and Breast Surgery, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China)

ObjectiveTo investigate clinical and histopathological features, treatment and prognosis on Hurthle cell tumor.MothodsThrough the retrospective analysis, analyzing the cases of Hurthle cell tumor on pathology, imaging and clinical diagnosis and treatment.ResultsHurthle cell thyroid tumor imaging features and clinical manifestations is not provided with the typical characteristics, but have a very special structure of pathology. Patients of Hurthle cell tumor recovered well after the operation.ConclusionHurthle cell thyroid tumor not only has its unique biological and pathological characteristics, but also has potential malignant tumor characteristics, we need a comprehensive analysis of the tumor capsule, vascular invasion and metastasis, in order to diagnose Hurthle cell tumor.

Hurthle cell tumor; Pathology; Image; Clinical curative effect

R736.1

B

1671-8194（2015）04-0019-02