叶贵雄

（广西壮族自治区江滨医院放射科，广西 南宁 530021）

CT在腹部创伤诊断中的临床应用探讨

叶贵雄

（广西壮族自治区江滨医院放射科，广西 南宁 530021）

目的探讨CT在腹部闭合性损伤中的诊断价值。方法采用前瞻性分析方法对2012年7月至2013年7月收治的50例腹部创伤患者的资料，所有患者均行CT检查，后经手术证实，与CT诊断结果进行对照。结果检查结果显示脾破裂21例，肾挫伤9例，肝破裂8例，肠破裂5例，膀胱破裂3例，胰腺挫伤1例，输尿管断裂1例，其中1例肠破裂和1例肾挫伤CT未诊断，出现漏诊，诊断符合48例，诊断符合率为96%。结论合理应用CT检查能对腹部创伤做出定性及定位诊断，同时可以对患者病情严重程度做出评估，能快速改善改善病情，减轻患者痛苦，值得在临床推广。

体层摄影术；腹部闭合性损伤；诊断价值

随着我国居民生活节奏加快，现代交通不断发展，各种竞争也日益加剧，随之而来的交通事故频发，同时各种自然灾害逐渐增加，外部因素导致的腹部损伤越来越多[1]，成为威胁人们生命健康的疾病。由于损伤部位位于闭合性腹部，诊断脏器损伤难度较大，腹部平片等检查方法容易造成误诊或漏诊，给临床治疗带来一定影响，严重时延误治疗时机，导致患者死亡。随着体层摄影技术的发展，具有图像质量高及图像后处理功能功能[2]，可多角度，全方位了解患者腹部损伤的情况，为临床治疗提供更准确的信息。本文介绍我院应用CT诊断50例腹部闭合性损伤的结果，探讨CT对腹部创伤的诊断价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年7月至2013年7月收治的50例腹部创伤患者的资料，男38例，女12例，年龄18～59岁，平均（36.5±4.8）岁。车祸伤24例，高空坠落伤15例锐器刺伤9例，腹部拳击伤2例。腹部创伤后1～3 d就诊。

1.2 方法：患者入院后均行CT扫描检查，采用GE64排VCT螺旋CT扫描，螺距0.9，层距7 mm，电流为200～250 mAs，对比剂，碘海醇，溶量100 mL，扫描自膈顶至肾下极，5例患者行全腹扫描，严密观察患者反应及病情变化，配备抢救及常规性基本药物和器械。患者有异常情况时，停止操作，扫描过程中对腹膜后腔及肠道情况进行密切观察，标记所有患者的扫描结果，与手术治疗结果进行对比分析。患者同期行腹部超声检查，与腹部CT检查结果进行对照。

1.3 统计学分析：采用SPSS18.0进行统计学分析，本组资料以率（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 腹部CT检查结果：检查结果显示脾破裂21例，肾挫伤9例，肝破裂8例，肠破裂5例，膀胱破裂3例，胰腺挫伤1例，输尿管断裂1例，其中1例肠破裂和1例肾挫伤CT未诊断，出现漏诊。

2.2 腹部CT与腹部超声诊断结果对照：见表1。腹部CT诊断符合48例，诊断符合率为96.0%。腹部超声检查诊断符合37例，诊断符合率为74.0%，（χ2=12.675，P=0.011），两组患者诊断符合率对照比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 腹部CT与腹部超声诊断结果对照

3 讨 论

腹部创伤属于急性创伤性损伤，患者因失血出现失血性休克，临床上导致腹部创伤的原因主要有殴打伤、车祸伤、摔伤等，病情危急，多数需要手术治疗，因此快速、准确的诊断病情，进行及时有效的救治显得尤为重要，CT扫描检查能实现无创快速诊断[3]，为临床治疗提供方法。

CT扫描诊断适应证包括：腹腔穿刺或灌洗不能确诊；外部伤情容易诊断腹腔脏器损伤，但无法确定具体的损伤器官；利器造成的损伤，通过伤情能判断损伤部位，但仍需要进一步观察具体损伤部位；临床需要动态观察伤情的患者。在CT扫描过程中，不仅可以显示脏器损伤的位置、损伤的程度，还能估计创伤的严重程度，为临床治疗提供详尽的依据[4]。

在本组资料中，脾破裂21例，CT均诊断正确，有资料报道CT对脾破裂诊断正确率为95%以上，脾脏较脆弱，位置偏外，稍受外力可致脏器损伤，脾脏含血量较大[5]，损伤后出血较多，被膜下脾破裂血液集聚于被膜下，患者可暂时无出血，数日后血肿继续扩大可致被膜破裂引起腹腔大出血，肝脏破裂者8例，腹腔内出血积血或患者出现失血性休克，CT下见肝脏边缘模糊，肝内低密度影；肾挫伤9例，在CT表现肾周围见高密度灶[6]，体积增大，肾实质内出现高密度、低密度血块影，肠破裂5例，CT扫描后腹腔内可见游离气体影，肠破裂后气体溢出，达到腹膜、腹腔，CT可观测到腹腔积血、积气情况。胰腺损伤不多见[7]，在本组中有1例患者诊为胰腺损伤，轻者患者出现胰液外漏，重者出现胰腺肿胀情况，类似胰腺炎症状。膀胱损伤3例，输尿管断裂1例，一般膀胱损伤、输尿管损伤与骨盆骨折是合并存在的，需要结合患者临床表现诊断。

CT扫描也具有一定的局限性，患者合并胸、腹部损伤时，或血流动力学不稳定[8]，对患者进行CT检查可能会加重病情，需要接诊医师主观判断患者病情。 在评估腹部闭合性外伤时，腹部CT能显示腹部脏器及组织的解剖学及病理学的细节，提高诊断准确率，这些是腹部平片及腹部超声不能做到的，临床医师可根据腹部CT检查结果，做出及时、准确的诊断，减少患者诊断到治疗的时间，为患者尽早治疗争取更多的时间，降低患者病死率。

[1]章跃武,朱希松,吴渭贤,等.CT增强扫描对外伤性脾破裂的诊断价值[J].实用放射学杂志,2011,21(13):168-169.

[2]郑星.腹部创伤的CT诊断及其临床意义[J].中国现代医学杂志,2012,18(9):128-129.

[3]Hom J.The risk of intra-abdominal inuries in pediatric patients with stable blunt abdominal trauma and negative abdominal computed to-mography[J].Acad Emerg Med,2012,17(5):469-475.

[4]张志强,李孟云.时间因素对创伤后患者CT扫描结果的影响[J].基层医学论坛,2012,42(31):32.33.

[5]袁富红,高娟,张珥碉,等.CT在腹部创伤中的临床应用价值[J].医疗卫生装备,2012,62(2):69.70

[6]张建华.多排螺旋CT在急诊胸腹部创伤中的诊断价值[J].实用医技杂志,2012,19(7):707-709.

[7]冷杰,郝志斌.腹部外伤螺旋cT诊断的临床应用[J].中国现代药物应用,2009,3(23):65-66.

[8]文致来.损伤控制外科手术治疗严重腹部创伤的临床研究[J].中国医学创新,2013,10(3):55-57.

CT in the Diagnosis of Abdominal Trauma Clinical Application

YE Gui-xiong
(Department of Radiology, Jiangbin Hospital, Nanning 530021, China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT in closed abdominal injury.MethodsProspective analysis method is used in July 2012 to July 2013 were 50 cases of abdominal trauma patients, all patients were performed CT examination, after confirmed by surgery, and CT diagnosis results were compared.ResultsThe results revealed a ruptured spleen 21 cases, 9 cases of renal contusion and 8 cases of liver rupture, intestinal rupture in 5 cases, bladder rupture 3 cases, pancreatic contusion in 1 case, ureteral rupture in 1 case, 1 case of intestinal rupture and 1 case of renal contusion CT diagnosis, missed diagnosis, diagnosis accord with 48 cases, the diagnosis coincidence rate was 96%.ConclusionRational application of CT examination can make qualitative and positioning to abdominal trauma diagnosis, as well as the patient condition to evaluate severity, can quickly improve improve disease, relieve patients' pain, is worth popularizing in clinical.

Tomography; Closed abdominal injury; Diagnostic value

R656.1

B

1671-8194（2015）04-0012-02