袁胜春

辽宁辽阳市中心医院 辽阳 111000

肝性脑病患者的临床特点分析

袁胜春

辽宁辽阳市中心医院 辽阳 111000

目的 探讨肝性脑病患者的临床特点。方法 回顾性分析2012-12—2014-12入住我院消化内科住院的82例肝性脑病患者为研究对象，收集患者的病史、临床表现、实验室检查等相关资料，同期选择82例单纯肝硬化患者进行比较，总结肝性脑病患者的临床特点。结果 82例肝性脑病患者中，基础病因以乙肝肝硬化最多，占52.44％（43/82）。诱因方面，80例具有明确的发病诱因，以消化道出血最为常见，占26.82％（22/82），其次分别为感染、高蛋白饮食、电解质紊乱、氮质血症、便秘、镇静剂使用。肝性脑病组患者血氨水平显著高于对照组（t＝6.537，P＜0.001）。肝脏功能比较，肝性脑病组患者ALT 和AST水平显著高于单纯肝硬化组（t＝5.142，P＜0.001；t＝3.652，P＜0.001），而白蛋白水平降低，与单纯肝硬化组比较，差异有统计学意义（t＝2.054，P＝0.041）。2组患者血常规白细胞计数、PT、血清肌酐、血糖水平差异也有统计学意义（P＜0.05），而门静脉直径和脾门静脉直径无显著差异（P＞0.05）。结论 肝性脑病患者主要以乙肝肝硬化为基础病因，消化道出血为最常见诱发因素，临床应加强肝性脑病的防治。

肝性脑病；消化道出血；乙肝；肝硬化

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）也称为肝昏迷，是临床上常见的一种以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征，是肝功能衰竭患者的严重并发症之一［1］。国外流行病学调查显示，肝性脑病的发病率高达10％～84％［2］，国内尚无确切的流行病学资料，小规模的调查数据显示我国肝硬化患者轻型HE发病率达50.9％，发生率随着肝脏功能的恶化而不断攀升。肝性脑病不仅具有发病率高的特点，更影响肝病患者的预后，是导致肝病患者死亡的重要危险因素之一，国外报道显示，肝性脑病的病死率接近25％［3］。因此，总结肝性脑病患者的临床特点，了解疾病的特征，对肝性脑病的防治非常重要。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012-12—2014-12于我院消化内科住院的肝性脑病患者为研究对象。纳入标准参照2009年肝性脑病诊断治疗专家委员会制定的《肝性脑病诊断治疗专家共识》中肝性脑病的诊断标准［4］，并排除低血糖、酮症酸中毒、尿毒症等引起的代谢性脑病及中毒性脑病、精神疾病、神经系统疾病及镇静剂麻醉剂使用等。共纳入82例，男44例，女37例；年龄26～89岁，平均（53.14±9.37）岁；同期按照年龄和性别1∶1匹配，选择82例单纯肝硬化患者为对照组，2组患者病因构成差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 自行设计调查表收集患者的病史、临床和相关检查资料，包括年龄、性别、病史、原发病、诱因等一般病史资料，实验室检测包括血常规、肝肾功能、血糖、电解质、血气、血氨、凝血功能等，同时收集超声检查结果，包括门静脉直径、脾门静脉直径和腹水等。分析肝性脑病组与单纯肝硬化患者的临床特点。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对结果进行统计分析，计数资料用百分数（％）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者临床特点比较 ±s）

表1 2组患者临床特点比较 ±s）

指标 肝性脑病组（n＝82）单纯肝硬化组（n＝82） t值 P值7.62±2.28 5.62±1.71 3.041 0.002血氨（μmol/L）92.07±19.54 46.32±11.12 6.537＜0.001 PT（s） 22.94±6.03 16.45±4.39 3.652＜0.001 ALT（U/L） 157.81±46.98 92.75±18.16 5.142＜0.001 AST（U/L） 202.33±54.07 98.85±20.65 7.931＜0.001 ALB（g/L） 26.35±7.14 31.07±8.24 2.054 0.041 GLU（mmol/L）8.19±3.27 6.78±2.30 2.739 0.009 BUN（mmol/L）10.51±4.06 9.17±3.82 1.682 0.059 Scr（μmol/L） 120.30±38.16 89.75±16.43 2.215 0.029门静脉直径（cm）1.23±0.18 1.25±0.24 0.847 0.401脾门静脉直径（cm）WBC（×109/L）0.97±0.21 0.91±0.19 0.895 0.376

2 结果

2.1 研究对象一般情况 82例肝性脑病患者中，基础病因为乙肝肝硬化43例，丙肝肝硬化12例，酒精性肝硬化15例，药物性肝硬化4例，隐源性肝硬化5例，原发性胆汁性肝硬化2例，自身免疫性肝炎肝硬化1例。诱因方面，80例具有明确的发病诱因，以消化道出血最为常见，占26.82％（22/82），其次分别为感染、高蛋白饮食、电解质紊乱、氮质血症、便秘、镇静剂使用，分别占23.172％（19/82）、17.07％（14/82）、13.41％（11/82）、8.53％（7/82）、7.31％（6/82）、1.22％（1/82）。临床分期1期6例（7.32％），2期28例（34.15％），3期26例（31.71％），4期22例（26.83％）。

2.2 2组临床特点比较 2组患者相关指标比较，见表1。

3 讨论

肝性脑病是肝硬化患者临床常见的并发症之一，也是导致肝硬化患者死亡的主要危险因素。多种因素参与肝性脑病的发病机制，目前国内外尚缺乏专业而明确的诊治指南。临床关于肝性脑病的防治，主要以及时改善和纠正肝性脑病的诱因为主，预防肝性脑病的发生，对于已发生的肝性脑病，进行积极救治，改善患者预后，降低死亡风险。

本研究发现，乙肝肝硬化是肝性脑病的一个主要基础病因，肝功能的损害，是肝性脑病发生的基础。我国乙型肝炎病毒感染率高，部分患者治疗不及时或不正规，导致病情迁延，出现肝硬化、肝功能损伤、肝功能失代偿等，在其他因素的共同参与下，导致肝性脑病的发生。关于肝性脑病的诱因方面，研究报道并不统一，本组以消化道出血最为常见，占26.82％，与国内林志鹏等［5］研究报道一致。消化道出血致使肠道内大量积血，可使肠道产氨增加，同时由于血液中缺乏异亮氨酸，当积血消化吸收后，血中亮氨酸、缬氨酸增加，刺激支链氨基酸脱氢酶活性增加，使血中支链氨基酸分解增加，加重了支链氨基酸/芳香族氨基酸比例的失衡。另一方面，失血导致的血容量不足，使患者大脑处于缺血、缺氧状态，会增加中枢神经系统对氨及其他毒性物质的敏感性。这均会导致肝性脑病的发生［6］。此外，进一步临床分析发现，肝性脑病患者具有肝功能损伤严重、血糖水平高的特点，肝功能损伤严重与肝性脑病的发生密切相关，是导致肝性脑病发生的重要基础和前提。而糖代谢的问题主要与肝脏在糖代谢的地位有关。肝脏是人体葡萄糖储存、转化和代谢的重要器官，同时又是胰岛素降解灭活的重要场所，肝功能受损必然影响糖的代谢，干扰葡萄糖的合成与利用，可导致多种类型的糖代谢障碍［7］。

总之，肝性脑病患者主要以乙肝肝硬化为基础病因，消化道出血为其最常见诱发因素，发病机制复杂，临床上具有肝功能损伤重、合并肾功能差与高血糖等特点，临床一方面要加强基础疾病的诊治，避免肝性脑病的基础病因；另一方面，及时去除肝性脑病的诱因和积极处理已发生的肝性脑病，以改善患者预后。

［1］ 王峻瑶，刘玉兰.肝性脑病研究现状与展望［J］.中华肝脏病杂志，2014，22（2）：81-83.

［2］ Romero-Gómez M，Boza F，García-Valdecasas MS，et al.S-ubclinical hepatic encephalopathy predicts the development of overt hepatic encephalopathy［J］.Am J Gastroenterol，2001，96（9）：2 718-2 723.

［3］ Montagnese S，Balistreri E，Schiff S，et al.Covert hepatic encephalopathy：Agreement and predictive validity of different indices［J］.World J Gastroenterol，2014，20（42）：15 756-15 762.

［4］ 肝性脑病诊断治疗专家委员会.肝性脑病诊断治疗专家共识［J］.中华实验和临床感染病杂志，2009，3（4）：449-459.

［5］ 林志鹏，郭如意.乙型肝炎后肝硬化合并肝性脑病的危险因素分析［J］.中国基层医药，2014，21（1）：65-67.

［6］ 习玥玥，许东.肝性脑病发病机制的研究进展［J］.中国中西医结合消化杂志，2014，22（4）：226-229.

［7］ 吴菊意.肝硬化并肝性脑病预后的相关因素探讨［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（15）：74-75.

（收稿2014-06-05）

R747.9

B

1673-5110（2015）07-0098-02