何宗亮

湖北黄石市中心医院普爱院区创伤外科 湖北理工学院附属医院 黄石 435000

老年脑瘤患者术后合并脑部感染脑电图分析

何宗亮

湖北黄石市中心医院普爱院区创伤外科 湖北理工学院附属医院 黄石 435000

目的 分析老年脑瘤术后合并脑部感染的脑电图表现，以期为临床诊断提供有效依据，降低感染发生率。方法

脑瘤；脑部感染；脑电图；诊断价值

近些年，老年脑瘤的发病率有升高趋势，而临床上由于其和脑血管疾病、老年性痴呆性疾病有一定的相似性，很容易造成误诊、漏诊。目前仍以手术治疗为主，但手术后多数由于术前准备不充分，加上老年人本身基础疾病多，很容易造成感染。本次研究采用脑电图观察脑瘤术后合并感染的情况，以期为临床提供有效依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010-02—2014-02 70例老年脑瘤手术患者。男42例，女28例；年龄最小57岁，最大76岁，平均（63.1±4.6）岁；病程最短6个月，最长12a，平均（3.6±2.1）a；疾病类型：大脑半球恶性肿瘤34例，老年后颅凹肿瘤21例，垂体瘤10例，其他5例；远处转移12例，其中肺部转移4例，骨骼转移5例，其他部位转移3例。脑瘤临床表现为失语或视野缺损等局限性病灶，表现为波动性意识模糊、嗜睡或轻度偏瘫等。医院感染诊断标准符合《医院感染临床指导原则》［1］。

1.2 方法 所有患者均行脑瘤手术治疗，术后感染时间距离手术时间最短18h，最长4d。所有感染患者采用脑电图机，按国际标准10/20系统在头皮处放置电极，进行单、双极导联描记，常规在睁闭眼和过度换气诱发试验，观察脑电图的变化情况。对所有感染患者及时进行细菌培养和药敏试验，选择敏感抗菌药物。同时，加强对症治疗，如脑水肿严重者则加用20％甘露醇250mL静滴，对营养不良者加强营养支持。且在治疗后的1、2、3、4周对仍存在感染等相关症状以及意识障碍、抽搐患者再次进行脑电图检查。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑电图表现和病情轻重比较 无异常9例（12.86％），中度异常占37.14％，与其他异常发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。轻度异常中表现为以α波为背景，可见大量低中幅θ波和少量的δ运动；中度异常表现为低至中幅的θ波，可见δ波节律性运动，α波减弱或消失；重度表现为两种，局限性异常者表现为低中幅θ波和少量的δ波运动前提下出现某一些部位的局限性运动，表现为弥散性异常基础上尖波、棘波、棘慢波和尖慢波。

表1 脑电图表现和病情轻重比较

2.2 脑电图异常和住院时间比较 随着治疗时间延长，脑电图阳性发生率下降，治疗后4周和其他治疗时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 脑电图异常和住院时间比较 （％）

3 讨论

随着影像学技术发展，CT和MRI等诊断技术在临床上广泛运用，已为脑瘤早期确诊提供了有利条件。对有手术指征患者要及时进行肿瘤全摘除或部分切除，使用显微外科和超声外科吸引装置保证手术效果，不能手术者则采用化疗、放疗和免疫方法治疗。可使用直线加速器治疗，在肿瘤内埋入低能量同位素做组织内照射，选择合适患者进行使用。但由于在脑部解剖特殊性，切除肿瘤后由于各种因素如手术时间长，肿瘤转移等创伤面积大等因素，术后往往会出现感染［2］。研究报道［3］，脑瘤术后医院感染发生率为3.4％～28.8％，远较其他部位感染发生率高，且一旦感染后临床症状典型，处理不及时不恰当就会造成严重后果，故在临床上要加强对感染的预防和控制。

研究报告［4-5］，脑电图之所以能运用在脑病感染上的原因是感染后引起脑组织血循环障碍，产生脑缺氧缺血等，局部毛细血管丧失了正常功能，造成了脑水肿，神经细胞等正常活动受到阻断，从而出现慢波；加上炎症的反复，神经元排列紊乱，导致神经传导速度等改变，从而产生波幅、频率等不同，感染后治疗不及时会在脑部周围形成神经胶质瘢痕，产生棘波和尖波；而脑病感染后随着脑组织局部血液循环，血液和细胞间交换氧功能下降，形成恶性循环后大脑功能下降，产生弥漫性慢波和平坦波。所以，脑电图可作为脑病感染一项检测指标。

研究表明［6］，脑部感染性疾病多数是由于病毒、细菌和支原体等感染引起，若侵犯脑膜则称脑膜炎，侵犯脑实质则为脑炎，同时侵犯脑膜和脑实质则为脑膜脑炎。而一旦侵犯脑部则有广泛性弥漫性脑水肿和脑膜的损害，脑电图多表现为广泛性弥漫性慢波异常表现。有报道称，在感染最严重时期脑电图多表现为两侧基本电活动变慢，α节律消失，多呈现θ波或δ波；恢复期则表现为节律加快，电压增高，α节律明显出现。而在疾病转归上，若δ波频率增快，波幅下降，移行于θ波时则病程转向好转，预后也较好。而若δ波频率减慢，波幅低于正常，甚至呈平坦状态置入提示预后较差，而若出现持久性的癫痫样状态这，则可能转变为癫痫，此时要引起高度重视［7］。

结果显示，脑病感染的脑电图表现以中度异常为主，与本次研究中感染时间较短，且手术后及时发现，早期治疗有关，而结合住院时间和脑电图异常情况比较，脑电图阳性率越高，病情越严重，治疗4周后脑电图阳性仅为28.57％，说明脑电图在一定程度上反映了疾病严重程度，另一方面反映了脑病感染的预后一般较良好。研究报道［8］，脑电图能敏感地反映致病因子对脑功能影响程度以及脑部疾病的演变和转归。分析原因可能是脑病感染呈现弥漫性分布时则炎症病损严重时，脑细胞大量软化、坏死，相当数量的脑细胞失去了正常的电活动能力，电活动的同步化程度也下降明显，而脑电图临床表现则为低电活动。故此类患者多表现为临床症状重，在脑电图上表现为高波幅甚至极高副波，而病情较轻者，则脑细胞同步放电程度高，电压稳定，预后也较好，后遗症也较低［9］。

研究表明［10］，脑病感染后的脑电图表现还需和原发性癫痫的脑电图进行鉴别，要点是原发性癫痫缺乏弥漫性慢波背景，而癫痫型则多在慢波背景上出现，此时，还需要结合其他的影像学检查，如CT、MRI等进行鉴别，同时可通过抗癫痫药物应用来鉴别。总之，脑电图能反映脑瘤脑部感染后的严重程度，同时也能在一定程度上反映疾病的转归情况，可作为脑部感染的一项常规检查指标之一。

［1］ 陈莎，黄永国，李长振，等.中枢神经系统感染患儿免疫学检测、脑电图及影像学分析［J］.实用儿科临床杂志，2012，27（21）：1 677-1 678.

［2］ Babiloni C，Vecchio F，Buffo P，et al.Cortical sources of resting-state EEG rhythms are abnormal in na？ve HIV subjects ［J］.Clinical Neurophysiology，2012，123（11）：2 163-2 171.

［3］ 潘娇芬.8例腮腺炎并发颅脑感染患儿的脑电图与临床分析［J］.实用中西医结合临床，2013，3（3）：50-51.

［4］ Pedersen GL，Rasmussen SB，Gyllenborg J，et al.Prognostic value of periodic electroencephalographic discharges for neurological patients with profound disturbances of consciousness ［J］.Clinical Neurophysiology，2013，124（1）：44-51.

［5］ 张锋，李光，王淑媛，等.脑电图、脑电地形图、CT及磁共振对中枢神经系统感染的诊断价值［J］.航空航天医药，2010，21（4）：477-479.

［6］ Sugiura C，Maegaki Y，Kure H，et al.Spontaneous remission of infantile spasms and hypsarrhythmia following acute infection with high-grade fever［J］.Epilepsy Research，2011，77（2/3）：102-107.

［7］ Kawashima H，Morichi S，Okumara A，et al.National survey of pandemic influenza A（H1N1）2009-associated encephalopathy in Japanese children［J］.Journal of Medical Virology，2012，84（8）：1 151-1 156.

［8］ 王冬玲.流行性腮腺炎并感染性脑炎的脑电图改变［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（32）：4 122-4 122.

［9］ Ciss＆eacute Y，Inoue I，Kido H.Oseltamivir reduces hippocampal abnormal EEG activities after a virus infection（influenza）in isoflurane-anesthetized rats［J］.Journal of Experimental Pharmacology，2012，22（2）：36-39.

［10］ 吴惠民.动态脑电图与常规脑电图在病毒性脑炎诊断中对照应用研究［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2 852-2 853.

（收稿2014-06-23）

R739.41

A

1673-5110（2015）07-0057-02

回顾性分析2010-02—2014-02 70例老年脑瘤手术患者，对术后出现合并感染进行分析，观察脑电图的变化情况。结果 脑部感染脑电图中无异常9例（12.86％），轻度异常占27.14％，中度异常占37.14％，重度异常占22.86％。轻度异常表现以α波为背景，可见大量低中幅θ波和少量的δ运动；中度异常表现为低至中幅的θ波，可见δ波节律性运动，α波减弱或消失；重度表现为两种，局限性异常者表现为低中幅θ波和少量的δ波运动前提下出现某一些部位的局限性运动，表现为弥散性异常基础上尖波、棘波、棘慢波和尖慢波。另外，治疗1周阳线率69.49％，治疗2周后阳性率45.83％，治疗3周后阳性率34.29％，治疗4周后阳性率28.57％，治疗后4周和其他治疗时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年脑瘤患者术后脑病感染的严重程度和脑电图表现呈正相关，脑电图可反映治疗效果。