李伟玲 丁体英

河南省人民医院 郑州 450003

孕妇心理疏导对胎儿头颅磁共振成像检查效果的影响

李伟玲 丁体英△

河南省人民医院 郑州 450003

磁共振成像；孕妇；胎儿；心理疏导

高场磁共振成像（MRI）具有极高的软组织分辨率和多方位成像特点，能很好显示胎儿颅脑的薄层切面结构，是产前诊断胎儿头部疾病的重要手段之一。但胎儿MRI检查具有显著特殊性，检查过程中孕妇的情绪、心理、配合度、胎儿活动等［1］均关系到能否顺利完成及所获图像质量优劣，直接影响胎儿头颅疾病的诊断。为改善胎儿头颅磁共振检查效果，自2013-03以来，对我院申请胎儿头颅磁共振检查孕妇进行心理疏导，取得较好的效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料 2013-03—2014-08在我院产前超声诊断可疑胎儿头颅异常申请磁共振检查孕妇100例，年龄22～38岁，平均（28.1±3.6）岁；孕龄22～40周，平均（29.3±8.2）周，均为单胎，排除MRI检查禁忌证。随机分为心理疏导组50例（观察组）和无心理疏导组50例（对照组），2组孕妇年龄及孕龄无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 检查设备与方法 采用GE MR750 3.0T超导磁共振成像仪；腹部表面线圈，扫描采用单次激发SSFSE序列，层厚4mm，层间距1mm，视野轴位400mm×400mm，冠状位、矢状位360mm×360mm。胎儿头颅扫描图像包括轴位、冠状位和矢状位T2WI和脂肪抑制T2WI。

1.3 对照组检查流程及方法 预约检查时告知孕妇检查流程及注意事项，采用足先进，戴耳麦进行常规扫描。

1.4 心理疏导 观察组在常规检查基础上增加心理疏导。预约时详细与孕妇沟通，了解胎动规律，将检查时间预约在胎动较少的时段，交代注意事项。让孕妇提前半小时到场，等候期间播放轻松、舒缓的音乐或让其观看相关胎教资料，测量并记录孕妇脉搏和血压。家属陪同进入检查室，指导孕妇进行想象放松疗法，孕周小的训练胸式呼吸及屏气动作，用吸音棉塞外耳道并戴耳麦。让家属握住孕妇的手，护士观察孕妇反应，测量脉搏，心率差与检查前相比＞10次/min，低流量吸氧。扫描时由经验丰富的医生现场指导。孕妇第1次不能完成检查或图像质量不能满足诊断要求时，经孕妇同意，可安排第2次或第3次检查，第3次检查仍不成功者，视为检查失败。

1.5 观察指标（1）检查成功率；（2）扫描时间；（3）图像质量由2位经验丰富的影像诊断专家共同评价。评价标准：优：图像结构清晰、无伪影，能满足诊断需要；良：图像有轻度伪影或略显模糊，但尚能满足诊断需要；差：图像伪影较大、结构模糊，不能满足诊断需要。

1.6 统计学方法 采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查成功率 观察组50例中，首次检查成功49例，第2次检查成功1例；对照组首次检查成功32例，第2次检查成功7例，第3次检查成功2例，最终检查成功41例，失败9例。2组首次成功率和总成功率差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 检查时间 统计最终检查成功者，一次检查成功者为本次检查从扫描开始至结束的时间；2次或3次检查者为2次或3次总检查时间，观察组为（8.55±1.59）min，对照组为（14.73±2.70）min，2组检查时间比较差异有统计学意义（t＝-1.21，P＜0.05）。

2.3 图像质量 观察组50例中，图像质量优42例，良6例，差2例；对照组41例中，优22例，良14例，差5例，2组图像质量差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 2组胎儿头颅MRI成像成功率比较 （％）

表2 2组胎儿头颅MRI成像图像质量比较 ［n（％）］

3 讨论

3.1 心理疏导有效减轻孕妇焦虑 预约检查时耐心与孕妇沟通，了解胎动规律，选择胎动较少的时间段进行检查。耐心解答疑问，详细交代注意事项，如检查前1d注意休息，避免剧烈运动，检查前禁食固态食物3h以上，禁流食2h以上，以减少肠蠕动的运动伪影；文献［2］报道，孕妇/胎儿血糖水平降低时，胎儿运动较少，也利于MRI检查。孕妇提前到检查接待室，有助于稳定情绪，通过播放轻松、舒缓、放松神经的音乐和胎教内容以及指导其想象放松行为疗法，进一步为孕妇减压，消除其紧张和焦虑情绪，增加依从性。

3.2 心理疏导提高孕妇安全感及配合程度 根据孕妇的具体情况，给予个性化指导和干预，增加孕妇的安全感和检查时的配合程度。家属握住孕妇的手或抚摸孕妇，使其感受亲人的支持。MRI检查时产生的噪声也是影响患者耐受力的重要因素［3］，先用吸音棉填塞孕妇的外耳道，再佩戴高弹性聚酯材料耳麦，进一步提高降噪效果，最大限度减轻噪声干扰带来的烦躁情绪，这些方法增加孕妇检查时的安全感、减少恐惧心理、减少胎儿运动，对提高检查成功率和检查质量具有重要影响［4］。分析对照组9例检查失败原因均与孕妇情绪及胎儿运动有关。此外，扫描过程中医生现场指导，实时查看图像质量，有问题及时矫正和补充扫描，既缩短扫描时间又提高图像质量，降低长时间扫描给孕妇造成的疲劳感及焦虑情绪［5］。

3.3 脉搏检测有助于及时评估孕妇心理状态，及时疏导，改善检查效果 有学者把孕妇脉搏频率作为孕妇心理状态评价的重要指标之一，通过计算MRI检查前后脉搏变化把孕妇不良心理反应分为恐惧（脉搏差≥20次/min）、紧张（10～19次/min）和正常（脉搏差＜10次/min）3种程度［6］。本研究结果显示，观察组在孕妇检查时的心率较检查前仍有不同程度增高，通过前期的心理疏导，64％（32/50）的孕妇扫描时心理反应正常，心率差＜10次/min，仍有36％（18/50）的孕妇检查时心理仍有紧张或恐惧反应（13例心率差＞10次/min，5例心率差＞20次/min），但经心理安抚或低流量氧气吸入，孕妇心率均有效下降并最终顺利完成检查。

［1］ Kline-Fath BM，Calvo-Carcia MA，O'Hara SM，et al.Water imaging（hydrography）in the fetus：the value of a heavily T2-weighted sequence［J］.Pediatr Radiol，2007，37（2）：133-134.

［2］ 张艺，梁宇霆，马大庆，等.磁共振检查时心理状态及其分析［J］.中国影像医学杂志，2002，10（4）：284.

［3］ 高淑平，王冠，张慧琴.护理干预对儿童头部磁共振检查的影响［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（11）：140.

［4］ 李慧华，王光彬，曲蕾，等.孕妇磁共振检查的心理疏导及护理［J］.医学影像学杂志，2011，21（8）：1240-1241.

［5］ 曾小红，贾佑华，魏萍.护理干预对磁共振检查效果的影响分析［J］.中国医药指南，2011，9（35）：206-207.

［6］ 黄海燕.护理干预对于提高胎儿脑部磁共振成像检查质量的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（17）：95-96.

（收稿2014-05-28）

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1673-5110（2015）07-0138-02

△通讯作者：丁体英，E-mail：dingtiying＠163.com