栾苏妮 胡东辉

1）武汉市第一医院老年病科 武汉 430033 2）湖北省中山医院肝病科 武汉 430033

重型颅脑损伤属于神经外科急、危症，指大范围的颅骨骨折导致全身很多系统的功能损坏，其中最为严重的是对呼吸系统的影响［1］。由于患者常出现意识障碍、咳嗽反射减弱或丧失，气管内的分泌物明显增多或脑脊液鼻漏堵塞鼻腔导致气道受堵，甚至危及患者生命安全。我院对重型颅脑损伤患者气管切开术后采用持续加温湿化吸氧疗法和传统的氧疗法，观察持续加温湿化吸氧疗法的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料 选取2002-01—2004-01我院收治重型颅脑伤患者142例，随机分为对照组和观察组，对照组71例，男50例，女21例；年龄23～90岁，平均（54．23±5．42）岁。观察组71例，男21例，女50例；年龄26～90岁，平均（50．53±6．45）岁。纳入标准：（1）气管切开时，格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分≤8分；（2）无呼吸道感染史；（3）应用抗生素类型基本一致；（4）原发病均为脑外伤、脑出血、脑梗死及脑肿瘤。

1．2 治疗方法 观察组采用持续加温湿化加氧对气道湿化给氧，即以加温加湿器为中心，用呼吸管道一头连接氧流量表，一头连接文丘里吸氧面罩，对患者进行持续加温气道湿化给氧。根据文丘里原理，通过文丘里孔的大小调节吸入氧气浓度，通过氧气流量调节产生气体流量的大小，产生的气流再通过加温湿化器，使吸入气体达到36 ℃的饱和度，符合人体的生理特点，加温罐里加无菌蒸馏水，氧流量均为3～5 L／min。对照组采用传统的吸氧装置对气道湿化行给氧，即氧气从氧气筒出来进压力表，然后流经流量计进入湿化瓶，一次性湿化后工给吸氧者。周围环境设置：必须保持室内的空气新鲜并且湿润，定时给予通风，室温保持在18～22 ℃，湿度保持在60%～70%。

1．3 指标观测 观察2组脱离吸氧装置后1d、3d、5d和7 d痰液的黏稠度、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率等参数变化，并比较2组离开机器后1周的肺部感染率。

1．3．1 湿化效果：痰液黏稠度的判断标准：I度（稀痰），痰白，呈米汤或白色泡沫样，患者能轻易将痰液咯出，机械吸痰后管内无痰液滞留；II度（中度黏痰），较I度黏稠，患者需要用力咯出，机械吸痰后会有少量痰液滞留在吸痰管内，但易被水冲洗干净；III度（重度黏稠），黄色，伴血痂，明显黏稠，不易咯出，机械吸痰时吸痰管常由于负压过大而凹陷，吸痰管内留滞有大量痰液，不易被水冲净。分别测量1d、3d、5d、7 d平均日痰量，取平均值进行比较。

1．3．2 氧疗效果：分别测量1d、3d、5d、7d患者的动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SpO2）以及呼吸频率等参数变化，取平均值进行比较。

1．3．3 肺部感染的判断标准：以人工气道内分泌痰培养结果为准，病原菌落总数≥106CFU／mL可确诊肺部感染。

1．4 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以构成比或率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组PaO2、PaCO2、SpO2和呼吸频率比较 治疗前与治疗后第1，3，5天PaO2差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后第7天差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前与治疗后第1、3天PaCO2差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后第5、7天差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前与治疗后第1 天SpO2差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后第3、5、7天差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗前与治疗后第1、3天呼吸频率差异无统计学意义（P＞0．05），在治疗后第5、7天差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组PaO2、PaCO2、SpO2 和呼吸频率指标对比 （±s）

表1 2组PaO2、PaCO2、SpO2 和呼吸频率指标对比 （±s）

注：与同期对照组比较，△P＜0．05

组别 n 脱机时间PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SpO2（mmHg）呼吸频率（次／min）对照组 71 治疗前 109．12±15．19 38．78±3．18 99．68±0．19 20．61±2．14 1d 109．65±15．32 38．97±3．42 99．82±0．14 20．12±1．08 3d 108．23±14．23 39．31±3．21 99．76±0．15 20．45±2．12 5d 106．23±12．31 38．78±0．43 99．61±0．21 20．42±3．12 7d 110．34±11．23 39．34±2．34 99．69±0．17 21．41±2．78观察组 71 治疗前 110．37±11．48 39．83±3．19 99．67±0．19 20．56±3．25 1d 110．32±11．21 39．13±3．12 99．53±0．12△ 20．87±3．21 3d 108．98±12．32 38．21±1．89△ 99．54±0．53△ 22．12±0．23△5d 104．43±12．31 39．31±2．12△ 99．34±0．34△ 24．65±2．34△7d 102．31±11．32△41．23±1．23△ 99．23±0．21△ 25．41±3．12△

2．2 2组痰液黏稠度比较 治疗前及治疗后1d，2组痰液黏稠度差异无统计学意义（P＞0．05）；治疗后3、5、7d，观察组痰液黏稠度比对照组低，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组黏稠度指标对比 ［n（%）］

2．3 2组肺部感染发生率比较 观察组肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 2组肺部感染指标比较 ［n（%）］

3 讨论

重型颅脑损伤患者主要发生在重大交通事故、高空坠落和遭遇到较为严重的物体打击或撞击头部组织，直接导致颅脑严重的损伤，昏迷是主要表现形式。首先采取切开气管，后期进行加温湿化吸氧。重型颅脑损伤患者大多数时间处于昏迷中，呼吸时易张嘴，口咽黏膜损伤会产生出血等现象，导致细菌数增多，肺部易感染。针对这种情况，患者每天必须对口腔进行高质量的护理，这是预防口腔内疾病和肺部感染的方法之一［2］。重型的颅脑损伤患者气管被切开后，鼻部吸入功能降低，不能更好的加温加湿从而导致黏膜长时间处于干燥状态，排痰减弱，导致气管相关部位的黏膜水分过度丧失，最为严重的是直接引起肺水肿和肺部其他感染，同时还会伴随一些并发症［3-4］。根据相关研究报道，人工气道最常出现的是气管堵塞，占14%～43%，因此，加温湿化吸氧是一个应引起重视的问题［5］。加温湿化氧疗不仅只用于这一方面，对慢性肺心病心力衰竭、II型呼吸衰竭者、新生儿硬肿症患儿等也有较好疗效，因加温湿化疗法能够充分对氧气加温湿化，降低对呼吸道的刺激和过激性反应，有利于呼吸道中分泌物的排出［6-7］。

本文结果发现，氧疗后肺部感染情况有所降低，通过电加热方法使外置灭菌水蒸发，从而使吸入气体达到饱和湿度，最佳温度保持在32～36 ℃，湿度保持在95%以上。在氧疗过程中，温度和湿度的控制能够降低患者治疗过程中的不适［8］。同时，还应重视一些辅助性的基础治疗，更有利于患者恢复。在加温湿化吸氧的同时，还应当经常拍打患者背部，同时帮助其翻身，防止其他肺部并发症。气管切开后，气管中黏液的黏稠度增高，纤毛的清除功能减弱，气管内极易形成干痂，导致痰块很难排出。因此，术后正确使用加温湿化氧疗能够缩短带管时间，提高治愈率。

［1］嵇晓红，张敏，刘胜初，等．重型颅脑损伤患者术后医院获得性肺炎的危险因素分析［J］．广东医学，2013，34（3）：430-432．

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［3］陈文玉，廖游玩，丽华，等．温湿氧疗在ICU 机械通气进行管切开患者辅助撤机过程中的应用效果［J］．中华现代护理杂志，2010，16（2）：21-23．

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［6］林晨珏．呼吸道湿化的护理进展［J］．解放军护理杂志，2010，27（11A）：1 626-1 630．

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［8］袁秋影，刘美玲，黄松彬，等．低流量鼻导氧疗患者非湿化给氧的效果及舒适度观察［J］．护理学报，2011，46（2）：128-130．