冯学梅

湖北黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院）妇产科 黄石 435000

妊娠相关性脑卒中通常是指脑卒中发生于整个孕期及产后6周内，是孕期及产褥期罕见的并发症之一，虽然发病率低，却是导致母亲和胎儿病死的重要原因，致死率高达12%，因此应引起临床的高度重视［1］。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2005-07—2013-12在我院分娩的孕产妇共10 530例，发生脑卒中7例，其中出血性脑卒中4例，缺血性脑卒中3例；年龄22～38岁，平均（32．5士4．0）岁；经产妇5例，初产妇2例；1例阴道分娩，其余经剖宫产分娩。均符合WHO 妊娠相关脑卒中的诊断标准［2］。

1．2 方法 对其产前检查资料、脑卒中的发病时间、临床表现与诊断、治疗及母婴结局进行回顾性分析，随访母婴预后。

2 结果

2．1 临床表现与诊断 妊娠相关性脑卒中症状：1例表现为失语、行为怪异及意识不清，4例表现为四肢偏瘫，6例表现为头痛，5例有恶心、呕吐表现，2例有抽搐、偏身麻木及感觉障碍，平均血压148／99mmHg（（1mmHg＝0．133kPa）。CT检查：出血性脑卒中4例中，颅内血肿1例，蛛网膜下腔出血3例；缺血性脑卒中3例中基底部2例，小脑1例。见表1。

表1 临床表现与诊断

2．2 治疗及母儿结局 出血性脑卒中4例中，2例行开颅手术治疗，2例行介入栓塞术或显微镜下动脉瘤夹闭术；缺血性脑卒中3例均行内科保守治疗。基本处理原则是降压利尿、补充血容量、抗感染、降颅内压等，出血量过大时进行开颅清除颅内血肿，发生抽搐时要及时给予镇静药物。5例产前脑卒中均以剖宫产方式终止妊娠。同时根据患者病情给予吸氧、降血压药物治疗、甘露醇等脱水以降低颅内压、营养脑细胞及对症支持处理等治疗。母婴结局：经过积极的治疗，最终胎儿流产1例，其余胎儿均健康成长；产妇1例发病2周后死亡，2例有轻度残疾，4例康复。见表2。

表2 治疗及母儿结局

3 讨论

妊娠相关脑卒中发病率较低，但该病发病时病情较重，通常会引起孕妇及胎儿死亡，既使经过正确综合治疗，仍有一定比例的患者出现四肢神经功能障碍。研究发现，妊娠相关性脑卒中患者的发病年龄较小［3］，是青年女性脑卒中的重要原因，本文患者的平均年龄（32．5士4．0）岁。妊娠相关性脑卒中可发生在产前也可以发生在产后。文献报道，妊娠性高血压等疾病引发妊娠脑卒中发生的危险性在分娩前后（产前2d至分娩后1d）明显升高［4］。本组均发生在妊娠晚期5例及产褥期2例。因此，在妊娠晚期及产褥期应密切注意孕妇的主诉和体征，及时诊断。

妊娠脑卒中患者主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、失语、行为怪异及意识不清、四肢偏瘫、抽搐、偏身麻木及感觉障碍［5］。妊娠相关脑卒中的诊断手段主要是影像学，由于该病起病急、病程进展快且病死率高，因此及时诊断与评估至关重要。结合妊娠相关脑卒中的临床表现，有学者建议，一旦患者在孕期及围产期出现任何神经症状尤其是突发性进行性头痛，伴随局部神经症状和体征、肢体活动不利、抽搐及视乳头水肿时，应高度怀疑脑卒中并及时行静脉造影、CT、MRI检查确诊［6］，但有时需与子痫发作期进行鉴别诊断，必要时可通过DSA 检查提高检出率。同时在孕产妇出现神经症状24h后再次复查CT 或行MRI检查对明确缺血性脑卒中的诊断与病情评估有重要意义［7］。有些孕妇担心CT 检查会对胎儿造成影响，但最近的研究表明，对单纯头颅进行CT 检查时，腹中胎儿受到的放射剂量基本为零。由此可见，对孕妇进行头颅CT 检查并不会提高胎儿致癌、致畸的风险。MRI检查本身并不具有放射性，同时也无对胎儿生长发育不良影响的相关报道，因而在其他如超声检查等非放射性检查不能确诊时，孕期可以通过MRI检查确诊。孕妇一旦发生妊娠相关脑卒中，首先应终止妊娠，与此同时，还可以进行保守治疗如降压利尿、补充血容量、抗感染、降颅内压等，出血量过大时可行开颅清除颅内血肿或微创介入治疗如介入栓塞术或显微镜下动脉瘤夹闭术，发生抽搐时要及时给予镇静药物。

综上，对于妊娠期妇女应加强产前检查，及早发现妊娠高血压、子痫等危险因素，对高危孕产妇，应密切监测病情，注意观察孕妇体征的变化，并控制引起卒中的危险因素，一旦发生应及时诊断和治疗，把对孕产妇和胎儿的危害降到最低，以期取得较好预后。

［1］刘国莉，赵耘．妊娠相关脑卒中临床病例分析［J］．中国医刊，2006，41（6）：30-32．

［2］周翠兰．妊娠相关脑卒中15例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（11）：70-71．

［3］邵嘉申，吴昊，徐先明，等．妊娠合并脑卒中的临床特点分析［J］．中华围产医学杂志，2011，14（3）：177-178．

［4］容俊，郎沛灵．妊娠晚期、产褥期并发脑卒中6 例临床分析［J］．神经损伤与功能重建，2007，2（4）：254．

［5］马英，喻博，丛树艳，等．妊娠及产褥期出血性脑卒中的临床及影像学特点［J］．中华医学杂志，2009，89（19）：1 343-1 345．

［6］杨雯，高志英，余新光，等．妊娠期及产褥期并发脑卒中11例临床病例分析［J］．现代妇产科进展，2011，20（9）：710-713；717．

［7］董继宏，汪昕．妊娠与产褥期中风的病因及预后［J］．中国神经精神疾病杂志，2003，29（1）：77-78．