施林林 杨 军 刘振强 戚建明

Marshall－White综合征9例分析

施林林 杨 军 刘振强 戚建明

9例Marshall－White患者中，4例睡眠质量欠佳，4例患者述平时易紧张、胸闷心慌，2例患者心电图检查窦性心动过速。4例患者通过心理疏导并给予谷维素治疗后睡眠改善皮疹好转。神经精神因素导致毛细血管功能失调可能是本病的主要致病因素。

Marshall－White综合征； 神经精神因素

Marshall－White综合征临床较少见，近来报道逐渐增多，为进一步分析该病的特点，笔者总结诊疗的9例患者，报道如下。

1 临床资料

9例患者为我科2008－2011年门诊患者，其中男7例，女2例，年龄18～39岁，平均年龄25.2±4.2岁。6例患者为部队军人，2例为公司职员，1例为家庭主妇。病程6个月～10年。

患者均表现为四肢白斑，无自觉症状。皮肤科检查:四肢尤其是前臂和小腿伸侧，手足背部红斑，其上散在或密集分布绿豆至豌豆大白斑，边缘清晰，不融合(图1)。患者站立、肢体下垂时红斑和白斑对比更加明显，部分患者由相对高温环境进入低温环境中后，白斑更加明显，而从相对低温的环境进入高温的环境中后红斑更加明显，白斑则无明显变化；当肢体抬高至心脏水平以上或者平卧后数分钟红斑消退至与白斑颜色相似(图2)。所有患者皮肤弹性正常，皮温正常，感觉无异常。所有患者发育正常，无畸形，无家族类似疾病史。未见全身泛发者。9例患者中4例睡眠质量欠佳，多梦或失眠，4例患者述平时易紧张胸闷心慌，2例患者心电图检查窦性心动过速，余实验室检查未见异常。

治疗:1例患者外院给予川芎嗪等药物治疗无效；1例患者给予复方丹参片皮疹减轻，4例患者通过心理疏导并给予谷维素治疗后睡眠改善皮疹好转。其余患者未予治疗。

图1 双前臂伸侧、手背部红斑，其上散在绿豆大白斑，边缘清晰，不融合 图2 上肢举高后，红斑消退至与白斑颜色相似

2 讨论

Marshall－White综合征是因为皮肤血管痉挛而出现的缺血性白色斑疹，又名Bier贫血斑，1898年首先由Bier报道。本病好发于四肢末端，手掌、足背，豆大圆形或类圆形的淡白色斑疹，境界清楚，不融合，四肢的皮疹在肢体下垂时明显，抬高患肢后皮疹可以减轻或消退。此综合征多见于有神经质的中年男子，常伴有失眠、心律不齐等表现。一般不需要治疗，亦可试用血管扩张剂。1

部分患者从相对高温环境进入相对低温环境中后，白斑更加明显，反之则红斑更加明显，推测白斑可能是皮肤血管收缩的原因，红斑是血管扩张的原因。Wilkin等曾用激光多普勒测速法观察了这种现象，2

国内夏育民等报道皮肤组织病理提示表皮真皮内无色素异常，3张锐利等也通过皮肤CT未发现白斑处黑素细胞数量减少，真皮乳头毛细血管结构未见异常。4

本病病因不明，国外报道可能与血黏度增高有关，5可能跟静脉曲张或静脉压力增高有关，6也可能跟皮肤小血管器质性或功能性损害有关。7本组病例9例患者，其中有6例为部队军人，而且据就诊患者口述，其部分战友也有类似症状，分析原因可能跟当前部队军人执勤训练任务繁重，工作强度大，再有部分军人受婚恋和家庭生活负担的影响，导致他们的精神压力过重。军人的心理健康正逐渐被重视，与心理健康有关的一系列疾病正在被积极探索研究，实践证明积极疏导缓解军人的心理压力，改善睡眠有助于缓解本病的症状。笔者认为神经精神因素导致毛细血管功能失调可能是本病的主要致病因素。

本病应与特发性点状白斑，贫血痣，老年性白斑，网状青斑，花斑癣，白癜风等鉴别。主要鉴别要点为观察皮疹是否随着体位的变化而变化。

1赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001. 895.

2Wilkin JK，Martin H.Bier's spots reconsidered:a tale of two spots，with speculation on a humerus vein.J Am Acad Dermatol，1986，14(3):411－419.

3夏育民，徐世正，梁虹.Marshall－White综合征2例.中国皮肤性病学杂志，2007，21(8):496－497.

4张锐利，张运华，王仁欣.Marshall－White综合征26例临床分析.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2011，10(3):176－177.

5Bessis D，Dereure O，Rivire S，et al.Diffuse Bier white spots revealing cryoglobulinaemia.Br JDermatol，2002，146(5):921－922.

6 Schoenlaub P，DupréD，Redon JY，et al.Numerous and large Bier's spot associated with pregnancy.Eur JDermatol，1999，9 (3):230－231.

7 Peyrot I，Boulinguez S，Sparsa A，et al.Bier'swhite spots associated with sclerodema renal crisis.Clin Exp Dematol，2007，32 (2):165－167.

(收稿:2012－09－15 修回:2014－11－25)

Analysis of nine patients w ith M arshall－W hite Syndrome

SHILin-lin，YANG Jun，LIU Zhen-qiang，et al.Department of Dermatology，The 101st Hosptial of PLA，Wuxi，214044

Of 9 patients with Marshall－White Syndrome，four patients had poor sleep quality，4 were stressed frequently，chestcongestion and flustered，2 ha sinus tachycardia.The lesions and sleep qualitiesof 4 patientswere improved through the treating of oryzanol and psychological counseling.Neuropsychiatric factors leading to the capillary dysfunction may be themain causative factors in Marshall－White Syndrome.

Marshall－White Syndrome；neuropsychiatric factors

解放军第101医院皮肤科，江苏无锡，214044