李丽娟 陈 明潘红梅 杨一晖 许会卿

特应性皮炎与宁波市气传花粉的关系研究

李丽娟 陈 明∗潘红梅 杨一晖 许会卿

目的: 调查宁波地区主要气传花粉的种类、数量和播散规律，探讨宁波地区花粉过敏原与特应性皮炎临床症状变化的相关性。方法: (1)2012年1～12月在宁波选取四个采样点，通过曝片采集气传花粉，鉴定种属及计数。(2)对285例特应性皮炎患者进行常见的8种花粉变应原的皮肤点刺试验。(3)对285例特应性皮炎患者进行为期1年的临床症状变化回顾性调查，分析其与气传花粉飘散规律之间的相关性。结果: (1)全年采集到花粉41属，其中树木类花粉89.2%，草本植物花粉10.8%。(2)皮肤点刺试验结果显示:皮肤点刺试验阳性率最高的为蒿属(52.63%)、豚草(52.63%)，其次为葎草(37.89%)、悬铃木属(37.89%)。(3)临床症状回顾性调查显示:单纯型与混合型AD的皮肤症状在春季花粉播散季节加重；混合型AD的过敏性鼻炎和哮喘症状在秋季更为明显。结论: 本地花粉播散呈两个高峰，分别是3～5月和8～10月。前者主要是树木类花粉为主；后者主要是草本植物为主。气传花粉是引起宁波地区AD的重要原因。

气传花粉； 特应性皮炎； 宁波

特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，严重影响患者的生活质量。特应性皮炎的特征为患者或其家族中可见明显的“特应性”特点:① 容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；② 对异种蛋白过敏；③ 血清中IgE高；④血液嗜酸粒细胞增多。根据AD有无合并全身过敏性疾病，可分为单纯型和混合型，前者仅表现为皮肤受累，后者合并其他特应性疾病如过敏性哮喘(bronchial asthma BA)和过敏性鼻炎(allergic rhinitis AR)。1特应性皮炎病因至今尚未完全明确，遗传、环境、变应性因素与本病关系密切。2变应性因素中饮食如奶、蛋和海产品等对AD发病有一定的影响，特别是婴幼儿期病情较重者。粉尘螨、屋尘螨、花粉等可能是重要的空气变应原。近年来，随着城市植被绿化不断扩大，树木花草品种越来越多，气传花粉已成为诱发过敏性疾病的重要原因之一。3由于气传花粉

的分布具有明显的区域性特点，故我们主要开展宁波市主要气传花粉的种类及季节分布与特应性皮炎临床表现的相关性研究，现报道如下。

1 材料和方法

1.1 宁波地区气传花粉的调查 花粉采样时间: 2012年1月1日至12月31日。

花粉采样地点:设立4个采样地点，分别为1个宁波城区(海曙区)采样地点和3个郊区(镇海区、鄞州区、北仑区)采样地点。

根据文献，4采用国家统一制定的重力取样器。4个重力花粉采样器分别放置于宁波市妇女儿童医院门诊大楼顶端(海曙区)、镇海骆驼街道社区卫生服务中心门诊大楼顶端(镇海区)、鄞州姜山卫生院门诊大楼顶端(鄞州区)和北仑人民医院门诊楼顶端(北仑区)；放置高度均约15 m且远离树木和污染原，采样器高于周围障碍物1 m。曝片24 h，进行镜检、分类、计数，读取22mm×22 mm盖玻片下所有花粉粒数，将其换算成1000 mm2截面积上花粉粒数，即花粉含量，单位为粒/1000mm2。

花粉鉴定与分类统计:参考《中国气传花粉和植物彩色图谱》5和本地主要植物花粉标准片，同时走访植物学及园林专家确定花粉的种类。

1.2 临床资料 选择2012年10月至2013年6月来我院皮肤科门诊1～15岁的285例AD患者为过敏原测试目标人群，其诊断均符合Willimans 1994年提出的AD诊断标准，1，6其中混合型AD 177例，年龄介于4～14岁，其BA的诊断标准参照文献，7，8AR诊断参考文献；9单纯型AD 108例，年龄1～2岁。对照组选取30名2～10岁非AD的患儿。

1.3 过敏原检测 点刺液由北京协和医院试剂厂提供。点刺液主要选择本研究和2009年10月本市气传花粉调查的主要花粉，包括松树、柏树、柳树、梧桐、银杏、豚草、蒿属、葎草。由于无法采购到桑属和禾本科花粉点刺液，故无法做相应的临床研究。点刺试验于患者前臂内侧皮肤进行，以变应原溶媒作阴性对照，以组胺溶液(0.1 mg/m L)作阳性对照。20～30 min观察点刺结果，凡做点刺试验者及其结果判定均符合《变态反应学实验技术》相关规定，皮肤反应“＋＋”及以上均判定为阳性结果。

1.4 对285例特应性皮炎患者进行为期一年的临床症状问卷调查 从2012年10月至2014年6月，对目标人群先后进行了为期1年的临床症状问卷回顾性调查，调查问卷主要内容包括如下:AD的皮肤评价指标为瘙痒与湿疹样皮损是否加重；混合型AD的AR主要评价指标为是否出现阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，其次是鼻塞和鼻痒；混合型AD的BA主要评价指征是反复发作性气喘，胸闷，咳嗽或有无端坐呼吸。在症状观察记录前，先对285例患儿的家长进行了相关健康教育与临床症状(特应性皮炎皮肤表现、过敏性鼻炎和哮喘)记录填表方法的培训。并进行了环境干预的指导，重点要求控制环境螨尘，方法如下:降低房间湿度≤50%以下，衣物定期高温处理，或用防螨床罩和枕头套及保持室内清洁干燥，不养小动物且玩具高温或低温处理等措施，最大限度降低螨生长机会，减少其对症状的影响。

2 结果

2.1 花粉采样结果 宁波地区的气传花粉分布规律:四个区的气传花粉采样点都呈现两个高峰，即春季的3～5月份，主要以树木类花粉为主；秋季的8至10月份，主要以草本植物为主。

宁波地区花粉构成:全年四个采样点共采集花粉16 732粒/1000 mm2。其中树木类花粉13 878粒/ 1000 mm2占 89.2%，草本植物花粉 2854粒/1000 mm2占10.8%。

全年花粉分布有明显的种属差异，春季花粉主要为树木类花粉。以松属、柏科、柳杉属、银杏、桑属、悬铃木属为多；而夏秋季花粉高峰以杂草类花粉为主，主要为蒿属、禾本科、大麻葎草属等。

2.2 过敏原检测结果 285例特应性皮炎花粉皮肤点刺试验结果显示:皮肤点刺试验阳性率最高的为蒿属(52.63%)、豚草(52.63%)，其次为葎草(37.89%)、悬铃木属(37.89%)。对照组患者花粉皮肤点刺试验结果显示:皮肤点刺试验阳性率最高的为葎草(13.3%)、其次为柳杉(10.0%)、梧桐(6.66%)。AD患者花粉过敏原阳性率明显高于对照组，而且对秋季花粉的阳性率高于春季花粉(表1)。

表1 AD患者与对照组皮肤点刺试验结果

2.3 单纯AD组与AD合并AR或BA组花粉阳性率见表2 按照α′＝0.05检验水准，单纯型AD组与混合型AD之间与正常对照组之间差异均有统计学意义(χ2分别为19.67、68.35，均P＜0.05)。结果显示:单纯型AD组花粉阳性率高于正常对照组；且混合型AD组花粉阳性率也高于正常对照组。

表2 单纯型AD与混合型AD间及与对照组间的花粉阳性例数比较

2.4 对285例AD患者进行为期1年的季节与症状变化规律的跟踪问卷调查，35例失访，余253例。

结果显示:无论是单纯型AD、还是混合型AD的临床皮肤症状变化与春季花粉消长有一定相关性；而与秋季花粉变化无相关性，但更与湿度和温度降低呈正相关；而混合型AD伴有的AR与BA症状的变化规律与季节变化呈正相关，即与本地花粉的播散两个峰值呈正相关(图1)。

图1 253例患者临床症状的1年回顾性调查结果

结果显示，单纯型与混合型AD的皮肤症状在春季花粉播散季节加重，在夏秋季无明显变化；混合型AD的过敏性鼻炎和哮喘症状在春秋季花粉含量较高的时候加重，秋季更为明显。

3 讨论

AD是机体受到外界一个或多个特异性变应原作用后，诱发的一种变态反应性疾病，常伴有呼吸道过敏症状。混合型AD不仅有湿疹样皮肤症状，而且伴有BA或AR症状。因此，研究单纯型与混合型AD的临床症状改变与本地气传花粉种类、数量和播散规律的相关性对过敏性疾病预防与治疗有着重要意义。

众所周知，特应性皮炎的不同年龄段主要变应原有所不同，1岁以内主要是食物，随着年龄增加，吸入物也成为常见的变应原。而最常见的吸入物就是花粉。有报道称部分儿童在花粉季节面部容易出现湿疹；也有报道在密切接触吸入性变应原后AD皮肤症状明显加重，有花粉过敏史的AD患者有50%～80%常伴有AR或BA病史，且多表现为严重的面部湿疹样皮损。11这说明AD与花粉过敏症有密切相关性。

本次花粉调查显示:全年4个采样点共采集花粉16 732粒/1000 mm2共41属(科)，其中树木类花粉13 878粒/1000 mm2(89.2%)，草本植物花粉2854粒/1000 mm2(10.8%)。全年花粉分布有明显的种属差异，呈现2个高峰期，春季高峰出现在3～5月，花粉数量以树类花粉为主，主要为松属、柏科、柳杉属、银杏、桑属、悬铃木属，尤其是松属花粉，占全年花粉总数的24.3%，而夏秋季花粉高峰以草本类花粉为主，主要为蒿属、禾本科、大麻葎草属等。

我们选择主要的8种气传花粉点刺液对AD患者进行皮肤点刺试验，探讨两者之间的关系。结果显示，AD患者花粉的阳性率明显高于对照组，这说明花粉过敏可能是导致AD的重要原因之一。此外，通过分析单纯型和混合型AD的花粉点刺试验的卡方检验结果得出:AD患者花粉过敏的阳性率明显高于非AD患者，χ2检验有显著差异，也说明花粉是引起AD的重要原因。此外AD患者对夏秋季花粉点刺试验的阳性率相对较高，这可能是与树木类花粉持续时间较短，且致敏抗原性较弱，而草本植物花粉颗粒小、播散期长，从而出现致敏性强的特点有关，本结果也与卢莉娟等12、李明震等13报道相符。本次调查没有采集到豚草花粉，可能与城区绿化及郊区废弃地豚草及时被铲除有关，加之本年度梅雨季节长，空气湿度大，气温高等因素影响，故豚草花粉播散量极少。

通过对AD患儿临床症状的回顾性调查发现，单纯型与混合型AD患者的皮肤症状在春季加重，且其皮肤症状持续的时间同春季花粉播散的高峰期也相符，但夏秋季AD的皮肤症状不仅没有加重，反而明显减轻，从图1可以看出其皮肤损害与夏秋花粉播散无相关性；值得注意的是在冬季或寒冷季节时其皮肤症状却明显加重，这说明AD皮肤症状好坏可能是受多种因素影响，其中皮肤屏障结构好坏可能起关键作用。在夏季因皮脂腺分泌增加，使得AD患者受到损伤的屏障结构得到一定程度的修复，故皮肤症状明显好转，这也使得其对夏秋花粉的敏感性降低，从而使其在夏秋季节皮肤没有因受到花粉的激惹而加重。但在春季，由于天气干燥，皮脂腺分泌减少，皮肤屏障得不到及时修复，所以很易受到花粉的刺激；故春季AD患者的皮肤症状发生与花粉的播散表现出一定的相关性。花粉可能不是导致AD皮肤症状加重的重要因素。混合型AD患儿的呼吸道过敏症状在花粉含量较高的月份(3～5月及8～10月)发生率较高，进一步说明花粉是混合型AD的重要病因，这同Tan等11相关的报道一致；另外，尽管夏秋花粉数量比春季少，但AD患者的过敏性鼻炎或哮喘的发生率在8～10月份却明显增多。这说明AD混合型的非皮肤症状不仅与花粉数量有关，而且与花粉的种类关系密

切。另外，有些AD患儿虽有明显的季节性过敏症状，但现有花粉点刺试验结果却为阴性，说明未知花粉或者其他吸入性过敏原也可能是AD的原因，这需要我们进一步去深入研究。

因此，通过此次调查研究我们初步可以得出如下结论:⑴本地花粉播散呈两个高峰，分别是春季3～5月和夏秋季的8～10月。前者主要是树木类花粉为主；后者主要是草本植物为主。⑵ 草本植物花粉是本地主要过敏原之一。⑶ 宁波地区的主要气传花粉是引起AD的重要原因，尤其是混合型AD与本地主要气传花粉种类、播散季节密切相关。⑷混合型AD合并的呼吸过敏症状都与花粉播散的两个高峰相一致；而单纯型及混合型AD的皮肤症状在春季花粉播散期加重，与春季花粉致敏有一定相关性，夏秋季花粉播散季节皮肤症状无明显变化，可能与温度、湿度及皮肤的屏障功能有关。

(志谢:北仑人民医院舒国斌；镇海区骆驼街道社区卫生服务中心孔庆晅；鄞州中心卫生院高明；宁波市妇女儿童医院张黎群；宁波市风景园林设计研究院有限公司丁熊秀)

1中华医学会皮肤性病学分会免疫学组.中国特应性皮炎诊断和治疗指南.中华皮肤科杂志，2008，41(11):772－773.

2 Brown S，Reynolds NJ.Atopic and Non－atopic Eczema.BMJ，2006，332(7541):584－588.

3叶世泰.变态反应学.北京:科学出版社，1998.110－113.

4乔秉善.变态反应实验技术.2版.北京:中国协和医科大学出版社，2002.179－190.

5乔秉善.中国气传花粉和植物彩色图谱.北京:中国协和医科大学出版社，2005.89－362.

6Williams HC，Burney PG，Hay RJ，et a1.The UK.working Party’s diagnostic criteria for atopie dermatitis.Derivation of a minimum set of discriminators for atopic dermatitis.Br JDermatol，1994，131(3):383－396.

7中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997，20:261－267.

8Global Initiative for Asthma(GINA)，Global Strategy for Asthma Managementand Prevention.Bethesda:National Institutes of Health，National Heart，Lung and Blood Institutes，2006.4－6.

9 Bousquet J.Allergic rhinitis and its impact on asthma，ARIA workshop report.JAllergy Clin Immunol，2012，130(5):1049－1062.

10唐世雄，康厚墉，姚寿国，等.宁波市气传花粉和真菌与变应性鼻炎.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，9(6):371－372

11 Tan BB，Weald D，Strickland I，et al.Double－blind control ledtrial of effectof house dust－mite allergen avoidance on atopic dermatitis.Lancet，1996，347(8993):15－18.

12卢莉娟，藤维亚，黄薇，等.武汉市江岸地区气传花粉调查研究.实用医学杂志，1997，10(2):33－35.

13李明震，柳小梅，杨烔，等.武汉市武昌地区气传花粉调查.武汉植物学研究，1997，15(1):68－70.

(收稿:2015－01－13)

·病例报告·

Atopic dermatitis and its relationshipsw ith airborne pollen in Ningbo

LILi-juan，CHEN Ming，PAN Hong-mei，et al.Department of Dermatology，Ningbo Women and Children’s Hospital，Ningbo，315012

Objective:To investigate the genus，quantities and regular pattern of pollen spreading in Ningbo and to determine the correlation between the pollen allergens and clinical symptom of atopic dermatitis. M ethods:(1)The species of airborne pollen was collected from January to December 2012 in four locations in Ningbo using gravity sedimentation technique.(2)Skin prick testwith 8 common kinds of pollen allergens was performed in 285 patients with atopic dermatitis.(3)The 285 patients were retrospectively followed for one year in order to determine the relationship between the clinical symptom and the spreading pattern of airborne pollen.Results:(1)Forty－one pollen genus were collected，89.2%of which was tree pollens and 10.8%was herb pollen.(2)Skin prick test of 285 patients showed themost common allergenic pollen were artemisia(52.63%)，ragweed(52.63%)and the followingwere humulus scandens(37.89%)and platanus (37.89%).(3)The retrospective analysis of clinical symptoms showed the skin symptoms of AD were aggravated in the spring season and the allergic rhinitis and asthma symptomswere aggravated obviously in autumn. Conclusion:There were two peaks of pollen spreading(from March to May and from August to October). Tree pollens was themost common pollens during the first peak and herbs pollens was themost common pollens during the second peak.The pollen plays an important role in the onset of AD in Ningbo.

airbrone pollen；atopic dermatitis；Ningbo

宁波市科技局社发项目(编号:2011c50044)

宁波市妇女儿童医院皮肤科，宁波，315012∗通信作者