周朝晖杨天赤阮 瑛陈劲琳信凤娇

大汗腺修剪法治疗腋臭89例疗效评价

周朝晖1杨天赤1阮 瑛2陈劲琳1信凤娇1

目的: 评价大汗腺修剪法治疗腋臭的疗效。方法: 89例腋臭患者沿腋横纹作切口，直视下剪除大汗腺后打包加压包扎。结果: 89例患者中20例完全根治，有效69例(剧烈运动后有轻微臭味)，总有效率100%。随访2年无复发。结论: 直视下修剪大汗腺治疗腋臭疗效确切。

大汗腺； 直视下修剪； 腋臭

腋臭又称狐臭、臭汗症等，腋臭患者的大汗腺数量和体积均比正常对照组的大，异味的产生主要归因于大汗腺组织结构的改变，而非细菌感染的结果。1去除或破坏大汗腺，方能达到理想的效果。大汗腺修剪法治疗腋臭被证实是目前去除异味效果最佳的方法。但术后伤口的I期愈合仍不尽人意。我们对该手术后并发症进行了研究和分析，不断改进，取得了较好的手术效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组89例腋臭患者，年龄18～45岁，男27例、女62例。大多有家族史，曾经行激光和小切口肿胀搔刮的4例。双侧皮损88例，单侧的1例。

1.2 手术方法

1.2.1 手术适应症 ①年满18岁及以上，自己或周围人明显闻到异味者；②无瘢痕体质者；③无出血倾向者；④无严重系统性疾病者；⑤女性避开月经期。

1.2.2 术前准备 双侧腋窝备皮后，充分暴露腋区，碘伏消毒后铺巾，用亚甲蓝在腋毛中央区域根据腋毛分布宽度沿腋横纹作一约2～4 cm长切口标记线，在腋毛边缘外0.5～1 cm处作一剥离范围标记。

1.2.3 麻醉 0.5%利多卡因＋1∶10万肾上腺素作肿胀麻醉，于肿胀麻醉后，沿切口标记线切开皮肤至浅层皮下组织，沿皮下脂肪浅层锐性向切口周围分离至标记线，形成切口两侧皮瓣，将皮瓣翻开直视下紧贴真皮剪除大汗腺组织、脂肪、毛囊成全厚皮片。充分止血后用庆大霉素生理盐水冲洗皮下，放置橡皮片引流并固定皮片防止皮片滑动，5－0尼龙线缝合切口、创缘对合严密。最后在术区剥离范围外侧处对称间断缝合4～6针打包线，并打包加压固定，使其压迫皮瓣紧密贴合皮下组织不留腔隙。无菌棉垫覆盖切口后，“∞”字绷带加压包扎。

1.3 术后处理 双上肢严格制动，保持创面干燥，口服抗生素3～5天，术后24～48 h内拔出引流片。术后7～8天拆除打包加压固定，术后10天酌情拆线。

2 结果

2.1 临床疗效 通过对患者2年内随访，无1例复发，无明显瘢痕。89例患者，20例完全根治；有效69例:在剧烈运动后腋窝部散发出仅自己(较近距离20 cm内)才能闻到的轻微臭味，不影响平时生活；无效0例；总有效率100%。

2.2 不良反应 89例患者无1例出现皮瓣坏死及上肢活动障碍，2例出现皮下血肿，予立即抽吸渗血后再次加压包扎；切缘糜烂伤口延迟愈合6例，经2～4次换药后创面愈合。

3 讨论

腋臭因散发的气味难闻，给患者造成自卑的心理，而不同程度影响患者的社交、工作、学习。消除异味是患者治疗的目的。高频电、微波、激光、搔刮、外用药物等疗法，去除异味不确切、复发率高、有遗留瘢痕的可能。传统的梭形切除手术创伤大、伤口易开裂、恢复时间长，易形成挛缩性瘢痕，严重者能够长期

影响患者肩部功能，目前已经很少采用这种手术方法。大汗腺修剪法切口位于腋横纹，恢复后瘢痕不明显，直视下剪除大汗腺，效果明确、可靠、并发症少，是目前最理想的方法。现对其并发症进行分析。

3.1 皮下血肿 血肿是较常见的并发症之一，形成的原因:一是因为术中止血不彻底，遗留出血点，持续渗血，因此术中应彻底止血、仔细检查有无活动性出血，放置引流片，术后加压包扎时间更长。二是包扎不利，皮下剥离负压腔隙的存在、肾上腺素的作用反弹导致术后渗血，有效的打包、加压包扎是手术成败的关键，创口外围缝合打包包扎，无菌棉垫垫敷，“∞”字绷带加压包扎有效的降低了血肿的发生。

3.2 残存异味 修剪不彻底，导致大汗腺有局部残存，遗留异味，手术范围超出腋毛区外1 cm，剥离充分，直视下彻底剪除脂肪组织、腋毛毛囊、汗腺腺体组织。观察发现剥离皮瓣厚者大汗腺组织不彻底，易导致残留异味。而修剪较薄的皮瓣容易出现创缘、表皮坏死，导致愈合时间延长。2术中用抗生素生理盐水反复冲洗干净剪断的大汗腺，可防汗腺再次生长，避免复发。

3.3 切缘糜烂伤口延迟愈合 发生率较高，多为术中反复用血管钳钳夹切口边缘、皮瓣修剪过薄、早期过度活动及术区皮肤浸渍所致。手术时减少反复钳夹、皮瓣修剪厚薄适宜、缝合前剪除创缘皮肤1 mm；要求患者双上肢严格制动，双手叉腰，穿宽松开衫；可有效降低切缘糜烂伤口延迟愈合发生率。

大汗腺修剪法切口设计位于腋窝皱褶，切口小，瘢痕不明显，皮肤无张力，肩、上肢活动不受限制，患者易接受；皮瓣弹性好易分离、易翻转，直视下剪除大汗腺更方便；由于清除皮下汗腺时，同时毛囊也一并清除，对女性患者还可起到腋下脱毛美容效果。预防和处理手术后并发症是手术成败的关键。

1赵大华，赵鸿儒.肿胀抽吸结合射频消融对腋臭治疗的基础研究.中国美容医学，2006，15(1):16－17.

2刘秀峰，潘文东，陈永新，等.小切口皮下修剪法联合打包固定治疗腋臭并发症分析.中国美容医学，2011，20(10):1529－1530.

(收稿:2013－05－09 修回:2013－06－28)

·病例报告·

图2 脂肪间隔增宽，胶原增生明显，局部脂肪小叶可见中央坏死和脂肪微囊肿形成(HE，×100)

讨论 硬化性脂膜炎1955年由Huriez首报，21991年由Jorizzo等1命名，好发于中年女性，主要累及小腿，临床表现为持续性硬斑块，表面呈暗红色，有时伴有色素沉着，触之质地较硬，可伴有可凹形水肿，病程较长。组织病理学表现随疾病进展亦有不同表现，早期脂肪小叶中央可有缺血性坏死，表现为“影子细胞”即坏死细胞壁淡染无核，脂肪间隔少量淋巴细胞浸润。随着病情发展，中期间隔增宽，有色素沉着和淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞混合性炎细胞浸润。坏死区周围有泡沫细胞，其特征出现脂肪微囊肿。后期炎细胞减少、消失，微囊肿塌陷，被纤维化取代，硬化显著。

本病临床上应与结节性红斑、硬红斑等相鉴别，结节性红斑多见于中青年女性小腿伸侧，极少发生溃疡，以下肢疼痛性结节为特点。硬红斑多发于小腿屈侧，易破溃形成难以愈合的溃疡并留有不同程度萎缩。其他大部分脂膜炎病变主要在小腿屈侧的中部，病变从踝部逐渐发展至硬化性脂膜炎的特征。3

本病治疗方法较少，主要是改善局部血液循环。4司坦唑醇2(2～5 mg，日2次)可用于本病治疗，能增加血管内纤维蛋白溶解活性，减少毛细血管周围纤维蛋白。本病例治疗上主要是血栓通静点，口服中药，外用多磺酸黏多糖乳膏(喜辽妥)，治疗半月后，病情好转出院，随访1次，未见新发硬斑。

参考文献

1 Jorizzo JL，WhiteWL，ZanolliMD，etal.Sclerosing panniculitis:a clinicopathologic assessment.Arch Dermatol，1991，127 (4):554－558.

2赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001. 910.

3 Richard B.Andrews′diseases of the skin clinical dermatology.英文影印版.9版.北京:科学出版社，2001.618－619.

4陶春蓉，陈柳青，段逸群，等.硬化性脂膜炎1例.中国皮肤性病学杂志，2008，22(4):206.

(收稿:2013－10－25)

Efficacy of trimm ing apocrine glands in the treatm ent of osm idrosis

ZHOU Zhao-hui，YANGTian-chi，RUAN Ying，et al.Medical Cosmetology ofCentral Hospital，Hubei Xianning，437100

Objective:To assess the efficacy of trimming apocrine glands in the treatment of osmidrosis. Methods:Incision along the axillary sheath wasmade in 89 patients with osmidrosis and the sweat glands were excised.Pressure bandaging was performed after surgery.Results:Twenty patientswere cured completely and there was slight odor after sport in 69 patients.The effective rate was 100%.There was no relapse in all patients after 2 years'follow－up.Conclusion:Trimm ing apocrine glands is effective in the treatment of osmidrosis.

apocrine gland；trimming；axillary osmidrosis

1湖北省咸宁市中心医院医学美容科，湖北咸宁，437100 2湖北科技学院皮肤科教研室，湖北咸宁，437100