黄 菲 宋卫珍 孙慧丽 鞠双双 冯 波 于萍萍

强脉冲光治疗雀斑与脂溢性角化病疗效观察

黄 菲 宋卫珍 孙慧丽 鞠双双 冯 波 于萍萍

雀斑是临床上常见色素性疾病，与遗传、日晒、内分泌异常有关，严重影响美观，且容易复发。脂溢性角化病是一种临床常见的表皮内良性肿瘤，与性别、年龄、遗传、日光照射有关。此类疾病病因复杂，治疗方法种类繁多，目前强脉冲光(IPL)在治疗雀斑、脂溢性角化病等疾病方面具有安全便捷的优点。12012年6月至2013年10月，笔者科室采用强脉冲光治疗106例雀斑、脂溢性角化病患者，获得了满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 106例患者均来自我院皮肤科门诊，雀斑74例，男3例，女71例，年龄14～52岁，平均35.29岁；脂溢性角化病32例，男3例，女29例，年龄40～66岁，平均51.67岁。所选患者排除近1个月被日光暴晒者、糖尿病、精神异常、有光敏史者、孕妇、瘢痕体质及合并黄褐斑者，治疗前1个月未外用或口服维A酸类药物。5次治疗为1个疗程，每次治疗间隔4周，所有病例均完成疗程。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器及参数 采用武汉奇致激光技术有限公司光子治疗仪QUEEN－91，波长560～1200 nm，光斑8 mm×32 mm，脉宽(2～8 ms)，能量密度最大48 J/cm2。

1.2.2 操作方法 治疗前与患者充分沟通，明确患者期望达到的效果，评估患者的皮肤状况后，签署知情同意书，面部治疗区拍照，建立治疗档案。患者取平卧位，清洁治疗区皮肤后外涂冷凝胶于面部，厚度约1～2 mm，医生与患者均需戴防护眼罩，根据患者皮肤类型、年龄、部位、皮损的特点设定治疗参数，耳前做光斑测试后，进行治疗，以治疗时引起患者皮肤轻微针刺样疼痛，皮肤微红，色素部位颜色变深为标准。

1.2.3 治疗后处理 冰敷治疗处约30 min至患者灼痛感消失为止，嘱患者术后避免用热水搓洗治疗区域，可用保湿润肤类护肤品，注意防晒，待结痂自然脱落。

1.3 疗效评价 根据治疗前和最后1次治疗后4周患者所拍照片以皮损面积消退及色素减少程度由医生和患者共同进行对比判断，病损消退90%～100%为痊愈；病损消退60%～89%为显效；病损消退30%～59%为有效；病损消退＜30%为无效。总有效率＝(痊愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 临床疗效 经过5次强脉冲光治疗后，雀斑、脂溢性角化病患者的总有效率达到90%以上，其中1例脂溢性角化病治疗前后皮损变化见图1，2。具体疗效情况，见表1。

图1 脂溢性角化病治疗前

图2 治疗5次后

表1 强脉冲光治疗雀斑、脂溢性角化病的疗效统计

2.2 不良反应 每次治疗后患者面部均有不同程度的红肿和灼痛，但均能耐受，一般在6 h内均可消退，皮损颜色一般在治疗后2～10天加深，表面形成薄痂，1～2周后自然脱落，均未见色素沉着或色素脱失。

3 讨论

强脉冲光是一种高强度、非相干、多光谱的光源，经聚焦及通过滤光片后，产生的具有高能量、波长相对集中、脉宽可调的强光。其原理主要是利用光热分解作用，在不破坏正常皮肤的前提下，满足作用光对靶目标(黑色素颗粒、血红蛋白)的作用时间小于或等于靶目标的热弛豫时间，并且具有足够能量密度，使靶目标破坏、分解，从而达到治疗的效果。2

雀斑系常染色体显性遗传病，多在儿童期发生，雀斑的数目随年龄的增大而增多，颜色加深，女性居多。其病理表现为皮损病变位于表皮基底细胞层，病变处黑素细胞数目并不增多，但黑素细胞体积较大，树枝状突较长，胞浆内黑素小体数目增多。3本组患者74例，采用强脉冲光治疗5次，总有效率94.59%。在临床治疗上，应根据不同的皮肤性质、色斑深浅，调整治疗参数分区治疗。雀斑患者病变部位和正常皮肤

之间的色差越大，IPL治疗效果越显著，雀斑患者病变部位本身颜色较淡或多次治疗后雀斑不明显的，在安全的前提下可通过减小脉宽或加大能量来增加其疗效。近期效果良好，我们将继续随访以观察其远期疗效及复发率。因此，强脉冲光治疗面部雀斑是一种安全、有效、不良反应小、损伤恢复快的方法，值得参考应用。

脂溢性角化病多发于颜面部和上肢，早期常表现为扁平丘疹或斑片，呈褐色，然后逐渐增大隆起，呈轻度乳头瘤样增生，病程缓慢，无自愈倾向，目前对于该病的病因及发病机制尚不清楚。本研究治疗脂溢性角化病患者32例，采用强脉冲光治疗5次，总有效率93.75%。IPL治疗脂溢性角化病疗效可能不如激光，但治疗微创安全，无误工期，且能够有效作用于皮肤组织，产生光热作用和光化学效应，使深部弹性纤维和胶原纤维重新排列，恢复弹性。治疗后患者皮肤质地，包括光泽度、毛孔粗大、细小皱纹等都出现了肉眼可见的改善，治疗后患者满意度较高。

总之，采用强脉冲光治疗雀斑、脂溢性角化病，疗效显著，不良反应小，治疗过程微创安全，且不影响患者的日常工作和生活，具有良好的临床应用价值，而强脉冲光治疗后的修护也有助于提高有效率，为防止色素脱失和复发，治疗后应避免紫外线照射，外用高效防晒品。

1赵小忠，纪彦林，宋彦哲，等.强脉冲光治疗皮肤色素性疾病的临床观察.实用美容整形外科杂志，2003，14(5):288－299.

2 Babilas P，Schrem l S，Szeimies RM，et al.Intense pulsed light (IPL):A review.Lasers Surg Med，2010，42(2):93－104.

3杨莉，李雪莉，李雅琼.强脉冲光治疗雀斑的临床体会.河南医学研究，2011，20(1):19－20.

(收稿:2013－10－23 修回:2013－12－17)

山东省禹城市人民医院皮肤科，255100