苗 婷刘 源

·临床研究·

白芍总苷联合羟氯喹治疗盘状红斑狼疮疗效观察

苗 婷1刘 源2

我们采用白芍总苷胶囊(商品名:帕夫林，朗生医药有限公司生产)联合羟氯喹及外用糖皮质激素(丁酸氢化可的松，商品名尤卓尔)治疗盘状红斑狼疮(DLE)，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 42例DLE患者来源于天津市第四中心医院和天津医科大学总医院皮肤科门诊，均为局限型，皮损数目≤3个，皮损主要位于颧、颊、鼻、外耳等曝光部位。所有病例均有2名以上皮肤科医师诊断并经组织病理证实。42例患者均为新发病例，病程＜1年，未曾口服氯喹/羟氯喹、糖皮质激素和免疫抑制剂且就诊前1个月未曾应用抗组胺药物和外用糖皮质激素。将42例患者随机分为两组，治疗组21例，男7例，女14例，年龄20～40岁，平均28.2岁；病程2～12个月，平均5.3个月。对照组21例，男8例，女13例，年龄18～39岁，平均28.3岁；病程2～11个月，平均5.2个月。两组患者一般情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予羟氯喹，同时外用丁酸氢化可的松乳膏。治疗组患者除给予上述治疗外同时加用白芍总苷胶囊0.6 g，日3次口服。治疗过程中两组患者羟氯喹和外用糖皮质激素均逐渐减量。羟氯喹前4周0.2 g日1次，4～8周减为0.1 g日1次，8～12周减为每周0.4 g；丁酸氢化可的松软膏前2周日2次，3～4周减为日1次，5～6周减为隔日1次，7～12周每3天1次。治疗前后做血尿便常规、心电图、肝肾功能检查。

1.3 疗效判定标准 治疗12周后进行疗效判定。治疗结束后3个月对患者进行随访，记录患者复发情况。治愈:皮损基本消退；显效:皮损面积消退一半以上，浸润程度明显减轻；有效:皮损面积消退不到一半，浸润程度有所减轻；无效:皮损无明显变化甚至加重或有新发皮损出现。复发:原治疗有效的皮损面积增加或浸润程度加重。治愈率＝治愈例数/治疗例数×100%，总有效率＝(治愈＋显效＋有效)例数/治疗例数×100%，显效率＝(治愈＋显效)例数/治疗例数× 100%，复发率＝复发例数/(治愈＋显效＋有效)例数× 100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.5软件统计实验数据，进行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率23.8%，总有效率95.2%，显效率85.7%；对照组治愈率9.5%，总有效率85.7%，显效率38.1%；治疗组治愈率、总有效率、显效率均高于对照组，差异有统计学意义(均P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。3个月后随访发现治疗组复发2例，复发率10.0%，对照组复发6例，复发率33.3%，虽然治疗组复发例数少于对照组，但二者之间差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。治疗前后所有患者血尿便常规、心电图、肝肾功能检查均正常。

表1 白芍总苷治疗DLE的疗效比较

3 讨论

目前DLE常用氯喹、羟氯喹、沙利度胺和雷公藤多苷治疗。3由于治疗DLE的疗程较长，上述药物均有不同程度的不良反应。氯喹作用强、起效较快，但可导致白细胞减少、角膜及视网膜病变等副作用的发生，羟氯喹的副作用与氯喹相似但较氯喹小。沙利度胺有致畸和周围神经炎等严重不良反应，而雷公藤可导致性腺抑制。白芍总苷为白芍中提取的有效成分，主要含有芍药苷、芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰芍药苷等单萜苷类化合物。临床研究发现，白芍总苷具有止痛、抗炎、保肝，以及抑制自身免疫反应等多种药理作用，对类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病有确切疗效。4白芍总苷对自身免疫过程中的多个环节都存在调节作用。在自身免疫病的免疫调节中，辅助性T细胞亚群Th1/Th2的平衡至关重要。白芍总苷可通过平衡Th2/Th1的比例而发挥作用。此外，白芍总苷对B细胞的生长有逆向调节作用，对TNF－α和IL－1具有下调作用。5

本研究应用白芍总苷联合小剂量羟氯喹并外用糖皮质激素治疗21例DLE，与对照组(未使用白芍总苷)相比，治愈率、总有效率和显效率均有所提高，其中以显效率最为明显。联合用药不仅提高了疗效，而且减少了羟氯喹的用量和治疗周期，减少了副作用发生的概率。白芍总苷有确切的免疫抑制和抗炎作用，而且不良反应少，又有肝脏保护作用，是联合用药的一种合理选择。

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2 Chong BF，Song J，Olsen NJ.Determining risk factors for developing systemic lupus erythematosus in patientswith discoid lupus erythematosus.Br JDermatol，2012，166(1):29－35.

3朱学骏，顾有守，沈丽玉.实用皮肤病性病治疗学(二版).北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.360－362.

4韩珍，贺弋.白芍总苷的药理作用及其毒性研究进展.宁夏医学院学报，2008，30(4):538－541.

5周强，果占国.白芍总苷的药理作用及其在自身免疫性疾病中的应用.中国新药与临床杂志，2003，22(11):687－691.

(收稿:2013－01－31)

1天津市第四中心医院，天津，300140 2天津医科大学总医院，天津，300052