蔡 盈，晁 玲，史德利，陈 娟，刘淑娟

(江苏省徐州市儿童医院，江苏徐州 221006)

优质护理是指一切围绕病人，强调基础护理，落实护理责任制，加深护理专业内涵，全面提升护理服务水平［1］。它为护理专业化、人性化提出一个新的护理理念。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞以及细胞因子共同参与的气道慢性炎症性疾病，其发病率近年来呈不断上升的趋势。由于该病反复发作，严重影响了儿童的生长、生理及心理发育，可导致心理障碍，严重影响患儿的身心健康和正常生活学习，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。我院在常规护理的基础上积极开展以优质护理为指导的工作方法，不断改善儿童哮喘治疗的效果，并进行了优质护理联合常规治疗对改善儿童哮喘急性发作期的临床研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 分别选取我院呼吸内科2013年1—12月收治的与2012年2—10月收治的哮喘患儿中符合儿童哮喘急性发作期中度诊断标准［2］的各40例患儿，分为研究组和对照组。各组患儿均有活动后气促、喜坐位、说话仅能成短句，时有焦虑烦躁、呼吸促、出现三凹征且肺部出现响亮弥漫的哮鸣音，动脉血氧饱和度(SaO2):91% ～95%;排除合并心脑肾及其他系统慢性疾病的患儿。对照组为常规护理的哮喘患儿，男26例，女14例，年龄18月～10岁(平均年龄5.2岁)。研究组中为实施优质护理哮喘患儿，男27例，女13例，年龄17月～12岁(平均年龄5.8岁)。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组具有可比性。

1.2 方法 对照组常规采用糖皮质激素抗炎平喘、沙丁胺醇—布地奈德雾化吸入扩张气道、抗感染及对症治疗并给予常规的护理方法，包括基础护理、开通静脉、遵医嘱按时用药等;研究组在此基础上实施优质护理，包括雾化治疗的临床指导、系统的健康教育，心理护理干预等方法。两组患儿实施不同的护理方式后，评价1周后治疗效果与肺功能合格率。同时本项目经徐州市儿童医院医学伦理委员会核查合乎道德规范，确保哮喘患儿的安全、健康和权益受到保护。

1.2.1 对照组治疗方法 (1)选择适宜的雾化吸入方法:首先根据患儿年龄与病情分级选择合适的吸入装置，哮喘患儿往往因哮喘急性发作而住院，此时患儿肺功能FEV1均低于70%，吸入气流速度会受到影响。我科常规采用台湾雅博品牌的高压泵雾化吸入装置进行雾化。雾化罐的口器分面罩式和口含式2种，对于婴幼儿、不合作者、年龄较大的重度发作的采用面罩式，其余情况采用口含式，确保药物有效地吸入呼吸道。同时参照2010版全球哮喘防治建议(GINA)方案再结合患儿年龄给予适当的雾化吸入方案(见表1)。

表1 各年龄组雾化治疗方案

(2)护理措施:及时开通静脉，遵医嘱按时、有效的给予药物治疗。完善基础护理，包括:修剪指甲、更换新被服、给予半坐卧位、降低易过敏食物的摄入等护理措施。

1.2.2 研究组治疗方法 (1)雾化吸入:对哮喘急性发作中度的患儿除常规治疗外，可根据情况增加用药频次，在入院的第一小时内连做3次，每20分钟1次。并选用氧气驱动高压泵，以尽快缓解缺氧症状来提高疗效。如症状缓解不明显且痰液较多者可在雾化方案中加入异丙托溴胺(＜12岁:250μg;≥12岁:500μg)。同时针对体位、病情观察、用药后指导给予干预。患儿雾化时处于半卧位或轻松坐姿，平静呼吸，并保持雾化器药杯与地面垂直，一次雾化的时间控制在5～8 min;雾化吸入完毕指导患儿进行洗脸、漱口，以尽可能减少面部及口咽部的药物沉淀。雾化治疗时密切观察患儿病情，检查患儿吸入方法是否正确，在吸入时鼓励年长患儿做深吸气、慢呼气，使药物能有效的到达细支气管。如患儿哭闹剧烈暂停雾化治疗，待平静后继续治疗，以免影响吸入的药效。

(2)健康教育干预:①生活环境护理:室内保持适宜的温湿度，勤开窗通风，形成空气对流。尽量避免接触过敏源及刺激物以及被动吸烟。床上用具要求使用棉织品，不要用皮毛，丝绵或羽绒等材质的被褥。此类患儿所用被罩、枕套、床单要经常换洗，发作期每天更换，如有污染随时更换。夏季室内切勿使用喷雾杀虫剂等各种刺激性液体。②饮食护理:哮喘急性发作期饮食宜选择清淡、易消化的食物，避免食用容易致敏的食物。对牛奶过敏的患儿可选择适当的牛奶替代品;对鸡蛋过敏者，避免蛋清即可;避免食用油腻、过咸、过甜以及辛辣食品，如葱、蒜、辣椒等;水果的选择:容易过敏的尽量避免食用，如:菠萝、芒果、猕猴桃等，反季节或稀少的水果也应减少食用。③运动护理:哮喘急性发作期以卧床休息为主，如喘息有缓解可逐步取半卧位。病情平稳后可适度进行活动，以室内活动为主。外出时需注意天气变化，适时增添衣服，以防受凉后再次诱发哮喘发作。如室外PM2.5指数达到中重度污染应尽量减少外出，必须外出时需佩戴有效的防雾霾口罩。④用药护理:当哮喘患儿的症状缓解后，由责任医生或护士向患儿及其家属讲解规律服药的重要性，并正确演示定量吸入器(MDI)的操作方法，逐步教会患儿或家长，责任医生或护士观察其吸入方法是否得当并给予必要的指导。⑤心理护理干预:支气管哮喘是一种身心疾病。由于疾病的反复发作和长期的治疗，部分患儿会出现不良心理行为的问题。需要注意的是，情绪的波动、悲观焦虑的心理状态都可诱发或加重哮喘，反过来哮喘迁延不愈又会引发多种心理问题，形成恶性循环。当患儿出现此类不良反应时，我们采取的做法是由接受过心理疏导培训的护士专职负责此类患儿，进行积极心理疏导治疗，如对于焦虑恐惧的患儿，要主动的接近，语气温柔，态度和蔼。为患儿唱歌、讲故事、认图片、折纸，在病房游戏区图画、看卡通片，让患儿熟悉环境，产生亲切感，还可以通过拉手、抚摸头发等动作拉近护士和患儿的距离。操作熟练，静脉穿刺一次成功，且不要让患儿看见其他患儿哮喘发作时的状态和抢救场面。消除患儿焦虑和恐惧的心理，配合治疗护理，促进病情痊愈;对于自卑抑郁的患儿，要向他们讲解治愈病例，树立榜样精神。介绍同病室的患儿认识，鼓励他们共同做有益身心健康游戏，通过互相帮助来树立自强、自立的精神。对于自尊心过强的患儿要给予疏导和安慰，减轻心理负担和精神压力，建立战胜疾病的信心;对于躁动脆弱型的患儿，要为其创造一个安静、整洁的病室环境，减少探视和护理操作集中进行。体贴关心患儿，时刻留意情绪变化，提示家属不能斥责患儿，以免引起情绪愤怒或者激动。多巡视病房，特别是夜班，可采取必要的安全措施，多陪伴患儿，安抚易变情绪，保证患儿安全;同时不断鼓励家长及孩子，使其明白哮喘是一种可以完全控制的疾病，只要控制水平良好，不应过分限制活动和饮食，在学校中哮喘患儿可以正常参加体育课。如有条件尽可能让孩子在家中用药，避免把治疗药物带到学校，父母也要加强学习儿童哮喘知识、保持良好的心理状态，建立融洽的家庭气氛，最终将哮喘患儿产生不良情绪的可能降到最低。

本次参与实施优质护理的护士均为大专以上学历，在优质护理开始之前均参加徐州医学院组织的心理咨询师技能培训并取得合格证书。在提供优质护理期间，护士长对护理的情况进行不定期抽查，发现问题及时纠正。同时让护理对象明确护理的方法，提高依从性。

1.3 评定标准

1.3.1 疗效评价标准［3］显效:无明显喘息及气促，讲话可成句，能平卧，无明显焦虑及烦躁，无哮鸣音。好转:咳嗽及喘息减少，但活动时出现明显气促，讲话仅能用短句，出现焦虑、烦躁，轻微出汗，呼吸频率加快，呼气末出现哮鸣音。无效:临床症状、体征无缓解。

1.3.2 肺功能的检测 患儿进行肺功能检查，记录第一秒用力呼气容积(FEV1)值。

1.4 统计学方法 利用SPSS13.0软件进行数据统计分析，等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

入院1周后研究组显效33例，好转5例，无效2例，总有效率95%;对照组显效20例，好转12例，无效8例，总有效率80%。两组比较有显著性差异(P＜0.05)。

入院1周后两组监测肺功能合格率:研究组36例FEV1＞80%(合格率90%)，4例 FEV1 70% ～78%(不合格率10%);对照组25例 FEV1＞80%(合格率 62.5%)，15例FEV1 70% ～75%(不合格率37.5%)。两组比较有显著性差异(P ＜0.05)。

3 讨论

支气管哮喘是儿童时期最常见慢性炎症所导致的气道高反应性疾病，严重威胁儿童的健康，其发病率呈逐年上升趋势［4-5］，我国患支气管哮喘的总人数达3 000万人［6］。鉴于哮喘仍无法根治，治疗的目的是控制哮喘发作次数或将发作的程度降至最低，保持最佳的肺功能状态，从而提高生活质量［7］;所以一方面需要长期、系统的治疗，另一方需要护理人员给予良好的健康教育［8］和心理疏导［9］，这样才能更好地控制症状并且使哮喘患儿和家属有一良好的心态来面对疾病及相关治疗。

同时为提高哮喘治疗的依从性和临床疗效，以下两方面工作显得十分重要:(1)临床医护人员不断加深对哮喘发病各环节的认识，为健康教育打好基础;同时不断更新哮喘治疗方面的新进展，以便为哮喘患儿提供更为合理和规范的治疗［10］。(2)对哮喘规范化治疗，优质护理是一有益的尝试和突破，而且对哮喘急性发作期来讲是不可缺少的;因为任何一项护理措施都需要患儿家长的密切配合，通过对家长的健康教育和培训，提高他们对哮喘的认知水平，从而达到医患、护患相互配合与补充，最终使哮喘得到长期控制，使患儿生活学习恢复正常［11-12］。

针对支气管哮喘患者的优质护理内容包括:选择合适的雾化方案、对哮喘急性发作认识的干预以及健康教育几方面内容。通过我们的初步研究发现，对哮喘患儿急性发作期实行优质护理，能有效改善症状，而且我们发现采用优质护理对改善肺功能亦有帮助。优质护理的优势在于:(1)对雾化吸入患儿进行正确的雾化吸入法的指导、对不配合患儿进行鼓励和安慰，能使患儿充分吸入药物，提高雾化疗效，使患儿获益;(2)对哮喘急性发作患儿进行心理干预，能缓解患儿及家长的焦虑情绪，更好发挥药物的治疗作用;(3)对患儿家长进行充分的疾病健康宣教，充分利用家庭干预可以大大提高家长对治疗方案的依从性，从而更好地贯彻执行医嘱［13］;(4)在家长的配合下对于学龄儿童进行反复的健康管理的宣教，可以使这部分患儿在学校或其他父母不在的场所，更好地完成哮喘的监控与管理，逐步培养患儿自身评估疾病变化的能力、对控制哮喘病情亦十分有益［14］。

［1］温贤秀，张义辉 主编.优质护理临床实践［M］.上海:上海科学技术出版社，2012:1-2.

［2］中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46(10):745-753.

［3］沈晓明，王卫平主编.儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:265-281.

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