戚金威，周 姝，程景林，张立新

(1.安徽医科大学第二附属医院，安徽合肥 230601;2.安徽医科大学急诊医学教研室，安徽合肥 230032)

冠状动脉粥样硬化性心脏病为临床常见疾病，近年来在世界范围内发病率猛增，成为危害人类健康的头号“杀手”之一。心理疾病对躯体疾病的影响，现代医学已经有较深刻的认识。不良心理状态不利于心血管疾病的康复已得到大家公认［1］。早在20世纪中期人们就开始注意到心理状态对心血管疾病的影响，迈耶·弗雷德曼通过近20年观察统计分析在1987年提出了“易恼火、激动、发怒和急躁”与心血管疾病的关系［2］。经皮冠状动脉介入(PCI)治疗是治疗冠心病的最有效手段之一。冠心病患者在接受PCI前常有焦虑、恐惧等不良心理状态，这种不良心理状态不利于术前准备性治疗、手术的安全进行和术后心功能恢复。那么如果让心理干预治疗参与到冠心病的系统治疗里面来，减少心理因素对躯体疾病的加重，并对病理生理治疗起到积极作用，从而提高冠心病治愈好转率，是不是应该引起我们的重视?我们利用地西泮与艾司唑仑的镇静、催眠及抗焦虑药理作用，口服给药干预，调整患者术前心理状态，并依据统计学原理设计了临床观察对比试验，现将方法、统计分析结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 实验设计与一般资料

1.1.1 设计、观察对比实验 将100例住院患者随机分为实验组和对照组，每组各50例。2组性别、年龄、民族、受教育程度及有无合并症经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.1.2 实验单位 安徽医科大学第二附属医院，安徽医科大学急诊医学教研室。

1.2 对象与材料 实验于2011年1月—2012年12月在安徽医科大学第二附属医院急诊内科病区完成。实验对象为住院拟接受PCI治疗的冠心病患者，其中男性78例，女性22例，汉族，年龄35～76岁。材料为常州四药制药厂生产艾司唑仑片(每片1 mg)、上海信宜制药厂生产地西泮片(每片2.5 mg)、SCL90症状自评量表、SPSS13.0统计学软件。

1.3 方法 实验组与对照组患者均在获悉将要接受PCI治疗后即进行SCL90症状自评量表测评1次，测评结果与国内常模比较并分析。

实验组患者第1次测评后开始给予地西泮2.5 mg口服BID及艾司唑仑2 mg口服QN。对照组不给药。

2组患者均在手术当天术前进行第2次SCL90症状自评量表测评。测评结果与国内常模比较并分析。

2组患者两次测评结果按时间轴分别纵向自比并分析。

横向对比2组患者按时间轴纵向自比统计结果并分析。

1.4 量表分析标准及疗效判断 对照全国常模结果，满足总分超过160分;或阳性项目数超过43项;或任一因子分超过2分;任一标准，可考虑筛查阳性即存在异常心理状态［3］。

纵向对比，总分和(或)总均分下降或者相对应因子分下降、阳性症状痛苦水平得分下降，认为为好转即干预治疗有效。

1.5 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析。其中的计数资料，组间的比较为χ2检验;计量资料则为成组t检验。显著性水准α=0.05。

2 结果与结论

2.1 结果 实验组与对照组第1次测评结果对照国内常模阳性率均为100%，进一步统计总均分、阳性症状痛苦水平，属轻—中度心理障碍。2组所有因子分统计后，发现心理障碍种类集中表现为:躯体化、焦虑、人际关系敏感、偏执。说明冠心病患者在接受PCI治疗前获悉即将接受手术治疗后均出现不同程度的异常心理状态。见表1，2。

实验组和对照组第2次测评结果对照国内常模阳性率分别为48%、98%。2组按时间轴纵向自比实验组总分、因子分、阳性症状痛苦水平显著下降，而对照组变化不大。见表3，4。

表1 患者SCL-90测评得分统计汇总表(±s)

表1 患者SCL-90测评得分统计汇总表(±s)

注:成组t检验，组间比较无显著性差异(P＞0.05)。

实验组(n=50) 对照组(n=50)总分170.3 ±8.7 169.9 ±8.8总均分 2.89 ±0.95 2.88 ±0.92阳性症状痛苦水平2.88 ±1.07 2.85 ±1.08

表2 患者因子分阳性筛选统计对比表/例

2.2 结论 研究对象在接受PCI治疗前普遍存在不同程度心理问题，地西泮联合艾司唑仑干预可以显著舒缓术前异常心理状态。

表3 患者SCL-90测评得分分组对比及纵向自比统计汇总表(±s)

表3 患者SCL-90测评得分分组对比及纵向自比统计汇总表(±s)

注:成组t检验，组间按次序对应比较有显著性差别(P＜0.05)。

实验组(n=50)第1次 第2次对照组(n=50)第1次 第2次总分170.3 ±8.7 148.2 ±9.9 169.9 ±8.8 165.8 ±8.9总均分 2.89 ±0.95 1.01 ±0.99 2.88 ±0.92 2.83 ±0.89阳性症状痛苦水平2.88 ±1.07 1.98 ±0.35 2.85 ±1.08 2.82 ±1.05

表4 患者因子分阳性筛选统计分组对比及纵向自比汇总表/例

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病近年来在世界范围内发病率猛增，成为危害人类健康的头号“杀手”之一。心理疾病对躯体疾病的影响，现代医学已经有较深刻的认识［4-7］。不良心理状态不利于心血管疾病的康复已得到大家公认。Holmes等［8］报道，多项大样本随机对照临床实验表明，焦虑、烦躁、抑郁等不良心理状态对冠心病的发生、发展产生负面影响。早在2003年，长征医院的黄佐等［9］也报道了一项临床观察对比研究表明我国冠心病患者约有50%伴有焦虑、抑郁症状，焦虑、抑郁使患者对治疗的依从性明显下降，影响康复过程，并使冠心病的长期死亡率明显增加。

PCI进入药物涂层支架时代以来凭借其实施简捷易行、微创伤、疗效满意，一举超越冠状动脉旁路移植术(CABG)成为冠心病最主要的显效治疗手段。我们在临床工作中注意到冠心病患者在接受PCI治疗前普遍存在不同程度的情绪及行为的变化。而且这种变化对于患者术前心功能的调整，PCI顺利完成多有影响。分析其原因:在本项目中，2组患者第1次SCL-90测评结果显示阳性结果率高达100%，证实了患者在接受PCI前普遍存在心理异常。统计因子分高得分项，密集指向躯体化、焦虑、偏执和人际关系敏感以及其他;从心理学角度分析，疾病本身造成的躯体不适为基础，在疾病症状、医疗的痛苦、经济负担及获悉需要接受手术治疗的压力催化下，患者往往会变得脆弱、敏感，出现继发性烦躁、焦虑或下意识夸大躯体症状，对治疗丧失信心，对治疗的依从性下降，而这些反过来又会加重心功能不全症状进入一个恶性循环(见图1)，最终不利于心功能恢复及相对安全的接受PCI治疗。例如由于冠心病患者夜间平卧时间长，回心血量增加，加上膈肌上抬纵膈压力增高，心脏负担加重及迷走神经兴奋，所以更容易在夜间出现心功能不全等［10］临床症状加重。躯体不适在上述外在压力催化下产生焦虑等异常心理状态，而焦虑等导致的失眠、躯体不适症状放大导致的患者紧张、恐惧、躁动不安又加重心脏负担，进一步加重心功能不全。这也是重症冠心病患者夜间易发生病情变化的原因之一。

综上所述，对冠心病患者在PCI术前使用地西泮联合艾司唑仑干预可以显著舒缓其异常心理状态，减少心理因素对躯体疾病的负面影响，提高患者对治疗的依从性，从而保证治疗的顺利进行，提高临床治愈好转率。

最后我们在这里呼吁，更好的利用现有的治疗手段，多学科交叉，做好细节，不断改进综合治疗方案，在冠心病的治疗上不断找寻新的突破点，最终战胜这一人类最大杀手。

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