谢鸿翔，林波，刘合建，刘楠，邬刚燕

脑性瘫痪儿童的体液免疫水平①

谢鸿翔1，林波1，刘合建2，刘楠1，邬刚燕1

目的调查脑瘫患儿免疫功能水平。方法脑瘫患儿59例，采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)进行评估，检测患儿及非脑瘫儿童61名(对照组)血清IgG、IgA、lgM，补体C3、C4水平。结果与对照组相比，脑瘫患儿血清免疫球蛋白(Ig)G、IgA、lgM，补体C3、C4水平显著降低(P＜0.001)；不同GMFCS分级脑瘫患儿间，IgG、IgM、补体C4有显著性差异(P＜0.05)，IgA、补体C3无显著性差异(P＞0.05)。结论脑瘫患儿可能存在体液免疫功能异常，并可能与疾病严重程度有关，应引起注意。

脑性瘫痪；粗大运动功能；免疫球蛋白；补体

[本文著录格式]谢鸿翔，林波，刘合建，等.脑性瘫痪儿童的体液免疫水平[J].中国康复理论与实践,2015,21(3):338-340.

CITED AS:Xie HX,Lin B,Liu HJ,et al.Humoral immune function in children with cerebral palsy[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(3):338-340.

脑性瘫痪是严重危害儿童身心健康的一种难治性疾病。脑瘫的患病率约为0.2%左右[1-3]，是脊髓灰质炎基本控制后，导致儿童肢体残疾的主要疾病之一[4]。近年来，脑瘫患儿的免疫功能日渐受到关注。本研究检测59例不同粗大运动功能分级(Gross Motor Function Classification System,GMFCS)的脑瘫患儿血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)和补体C3、C4水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年2月在宁波市康复医院儿童康复科住院的脑瘫患儿59例，均符合2006年中国康复医学会儿童康复专科分会及小儿脑瘫康复专业委员会制定的脑瘫诊断标准[5]。排除进行性、退行性病变(如运动发育落后/障碍性疾病、骨骼肌肉疾病、常见的遗传性疾病等)、自身免疫疾病、肿瘤、肝肾疾病、急慢性感染，以及在研究期间中断观察或不合作者。

随机选取在宁波市2所医院儿科就诊，符合排除脑瘫标准的儿童61名作为对照组。

两组一般资料无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

1.2 方法

两组采空腹静脉血4 ml。采用西门子全自动特定蛋白BNProSec以免疫散射比浊法检测IgG、IgA、IgM，补体C3和C4水平。

表1 两组一般资料比较

采用GMFCS[6]进行分级。本研究将Ⅰ、Ⅱ级合为轻度组，Ⅲ～Ⅴ级合为中重度组。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

脑瘫组血清IgG、IgA、IgM及补体C3、C4显著低于对照组(P＜0.001)。见表2。

脑瘫组中，中重度组IgG、IgM、补体C4与轻度组相比有显著性差异(P＜0.05)，但或高或低；IgA、补体C3无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表2 两组血清学检测水平比较(g/L)

表3 两组血清学检测水平比较(g/L)

3 讨论

脑瘫是自受孕开始至婴幼儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的临床综合征[7]，是儿童期常见的致残性疾病。脑瘫的病因具有复杂性和多样性，与围生期窒息、缺血缺氧性脑病、宫内感染、外伤和大脑出血有关[8-10]。急性围产期缺氧缺血常导致基底节和丘脑(basal ganglia and thalamus,BGT)损伤，而脑瘫是BGT损伤后最常见的后果，在BGT损伤幸存者中，70%～75%患儿发生脑瘫[11]。

近年来，脑瘫儿童的免疫功能在疾病发生发展中的作用日渐受到关注，但相关研究较少，较为零散且存在争议[12]。脑瘫除神经系统表现外，极易并发免疫功能低下、贫血、营养不良、发育异常等[13]。有研究提示，脑瘫患儿体内存在免疫功能异常，并指出脑瘫患儿的脑损伤并非静止，其脑组织内的异常炎症反应可持续存在，并影响大脑功能重建[14]。脑瘫儿童的细胞活素释放减少也可能导致机体免疫力低下[15]。

IgG可以保护神经系统。在脑卒中大鼠模型中，静脉注射IgG可以有效保护神经元，通过中和补体达到减少受损神经元数目的目的。存在于脑内的IgG也可使细菌更易受调理素作用，而被小胶质细胞吞噬[16]。据研究，神经细胞本身也有分泌IgG的能力[17]。

本研究结果显示，脑瘫患儿血清IgG、IgA、IgM及补体C3和C4均明显降低，提示脑瘫患儿存在一定的免疫功能缺陷，与Folkerth等[18-20]研究结果一致。

GMFCS是1997年Palisano等[6]在粗大运动功能测量[21]基础上研究制定的，与年龄相关的粗大运动功能分类系统，其信度和效度已经得到大量研究证实，在国外已经被广泛应用于临床实践和研究中。许多与脑瘫康复有关的研究者都主张应用GMFCS。本研究比较不同GMFCS分级脑瘫儿童之间的血清免疫球蛋白和补体C3、C4，结果显示，严重程度不同的脑瘫患儿之间无明显规律可循，可能与不同GMFCS患儿活动强度不一、受损大脑部位和程度不同，以及脑瘫患儿免疫系统处于抑制有关，有待进一步研究。

健全的免疫功能状态对于脑瘫患儿的康复具有非常重要的作用。脑瘫患儿体内存在一定程度的体液免疫功能异常，容易受到各种病原菌的侵袭，从而并发其他疾病。临床应及时对脑瘫患儿进行免疫功能检测；改善免疫功能可能有利于增强患儿的抵抗力和减少疾病发生率，对脑瘫患儿的综合康复治疗有重要意义。

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Humoral Immune Function in Children with Cerebral Palsy

XIE Hong-xiang1,LIN Bo1,LIU He-jian2,LIU Nan1,WU Gang-yan1
1.Department of Children Rehabilitation,Ningbo Rehabilitation Hospital,Ningbo,Zhejiang 315040,China;2.Department of Rehabilitation,Shanghai General Hospital,Shanghai 200080,China

Objective To investigate the levels of immunoglobulins and complement in children with cerebral palsy.Methods 59 children with cerebral palsy were assessed with Gross Motor Function Classification System(GMFCS),and the serum levels of immunoglobulin(Ig)G,IgA,lgM,complements C3and C4were measured in the children with cerebral palsy and other 61 children without cerebral palsy (controls).Results The serum levels of IgG,IgA,lgM,complement C3and C4decreased significantly in the children with cerebral palsy compared with the controls(P＜0.001).There was significant difference in the levels of IgG,IgM,and complement C4among cerebral palsy children of different grades of GMFCS(P＜0.05),but not in the levels of IgA and complement C3(P＞0.05).Conclusion There is humoral immune dysfunction in some children with cerebral palsy,which may associated with the severity of the disease.

cerebral palsy;Gross Motor Function Classification System;immunoglobulin;complement

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.03.023

R742.3

A

1006-9771(2015)03-0338-03

2014-09-16

2014-12-23)

1.宁波市康复医院儿童康复科，浙江宁波市315040；2.上海市第一人民医院康复医学科，上海市200080。作者简介：谢鸿翔(1960-)，男，汉族，江西赣州市人，主任医师，宁波市儿童康复专业委员会主任委员，主要研究方向：小儿神经疾病康复。