杨小英张 玲辜转荣简 峰黄长征

·病例报告·

巨大肢端纤维角皮瘤1例

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临床资料 患者，女，40岁。右跖部疣状增生物20余年，伴轻压痛3年，于2012年8月来我院就诊。患者20年前右足跟出现一黄豆大淡黄色质地较硬的丘疹，无明显自觉症状。增生物逐渐增大至半球状，近3年偶有轻微压痛，但不影响正常行走。患者从未进行过治疗。既往体健，否认系统疾病史。家庭中无类似疾病患者。体格检查:各系统检查未见明显异常。皮肤科检查:右足跟部见3.1 cm×2.9 cm×1.0 cm淡黄色扁平半球状疣状增生物，表面角化，有蒂，周围有一角质环(图1)。病理检查示:角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突向下增生延长，真皮胶原纤维增生且与表皮面垂直(图2)。诊断:肢端纤维角皮瘤。治疗:手术切除。

图1 右足跟部淡黄色扁平半球状疣状增生物，表面角化，有蒂，周围有一角质环

图2 角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突向下增生延长，真皮胶原纤维增生且与表皮面垂直(HE，×100)

讨论 巨大肢端纤维角皮瘤又称获得性指状纤维角皮瘤，于1968年由Bart等1首先报道并命名。它是一种少见的皮肤良性肿瘤，创伤和反复刺激可能是其诱因。本病主要发生在四肢末端，特别是指、趾部，也有少数发生于掌、跖部位，国外尚有发生于肘部、腕部以及膝部的报道，常为单发、指状或半球形隆起的无痛性肤色丘疹或结节，表面有不同程度的角化过度。组织病理主要表现为:角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮突延长或融合，真皮胶原纤维增生，增生的胶原束长轴与皮面垂直，成纤维细胞增生，毛细血管扩张及增生。本病应与以下疾病鉴别:①寻常疣，可多发，表面呈乳头瘤样增生，易出血；组织病理表现为棘层上部及颗粒层有空泡化细胞；②皮角，为局限性锥形角质增生性损害，老年人多见，多见于暴露部位，呈淡褐色或黑褐色，基底潮红。组织病理显示有明显过度角化，角质层明显厚于表皮的其他层；③婴儿指(趾)纤维瘤，常发生于1岁以内幼儿，可自行消退，亦可复发，组织病理表现为成纤维细胞胞质中出现嗜酸半球形包涵体是其特征性改变。肢端纤维角皮瘤主要采取手术切除或激光治疗。

Kint2回顾分析了50例获得性指状纤维角化瘤，患者的平均年龄约40岁，其中39例皮损发生于手指，6例皮损发生在足趾，其他发生于手掌、手腕或小腿。Spitalny等3曾报道1例，发生于足跟部、皮损为1.1 cm×7.0 cm×5.0 cm，是目前报道皮损最大的1例。根据本例患者的临床特点和组织病理改变可诊断为肢端纤维角皮瘤。本例患者皮损巨大，发病年龄较轻，国内吴军阳等报道1例3.2 cm×2.6 cm×1.0 cm发生于左足跟部的巨大肢端纤维角皮瘤与该患者皮损大小相当，但吴军阳等报道的患者年龄偏大。4本例患者已在我科行皮损全切术，目前伤口恢复良好。

1 Bart RS，Andrade R，Kopf AW，et al.Acpuired digital fibrokeratomas.Arch Dermatol，1968，97(2):120－129.

2 Kint.Acquired(digital)fibrokdeatoma.J Am Acad Dermatol，1985，12(7)；816.

3 Spitalny AD，Lavery LA.Acquired fibrokeratoma of the heel.J Foot Surg，1992，31(5):509－511.

4吴军阳，严军华，王大光，等.跖部巨大肢端纤维角皮瘤.临床皮肤科杂志，2012，41(6):366－367.

(收稿:2013－08－01)

1湖北省仙桃市第一人民医院皮肤科，湖北仙桃，433000 2华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤科，武汉，430022