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光泽苔藓的反射式共聚焦显微镜图像特征

李巧飞1曾 抗1王智琴1曹光玲2陈小红2韩建德2后桂荣1∗

目的: 明确光泽苔藓的反射式共聚焦显微镜(RCM)图像的特征。方法: 选择临床拟诊为光泽苔藓的患者30例(18例具有典型皮疹，12例皮损不典型)，对其皮损进行RCM检测并对其中12例不典型患者行组织病理学检查以进一步明确诊断。结果: 30例RCM均可见真皮乳头环扩大，其内见高折光单一核炎细胞及噬色素细胞浸润；扩大的真皮乳头处表皮层变薄，真、表皮交界不清。图像特征与光泽苔藓病理改变一致。结论: 反射式共聚显微镜检查能反应出光泽苔藓患者病变皮损的微解剖结构，能为光泽苔藓的诊断提供有力的客观依据。

反射式共聚焦显微镜； 光泽苔藓

皮肤反射式共聚焦显微镜(reflectance confocal microscopy，RCM)是基于新一代光学共聚焦原理的三维计算机断层成像技术，可以无创的、快速的获得实时、动态的皮肤微解剖结构图像，为皮肤病的诊断提供客观依据。1随着近年来临床应用的深入，RCM已逐渐凸显出其在皮肤病诊断方面的价值和优势。我们通过研究光泽苔藓患者的反射式共聚显微镜图像特征，以期望为临床中光泽苔藓的诊断提供一种新的无创、快速的检测手段。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011年1月至2014年10月期间就诊于我院，拟诊为光泽苔藓的30例患者，男22例，女8例，年龄5～44岁。其中18例患者具有光泽苔藓典型皮疹，表现为一致性针尖至粟粒大圆形或平顶的坚实发亮的丘疹，呈皮色、淡白色、银白色、淡黄色或粉红色，密集分布，但不融合，分布于胸部、下腹、前臂、手背、阴茎、龟头等处(图1a、b)，有6例患者皮疹泛发，累及全身多处皮肤；12例患者临床欠典型，后行组织病理学检查明确诊断为光泽苔藓。患者通常无自觉症状，个别偶有瘙痒。

1.2 方法 首先告知患者检测的内容及步骤，取得患者配合后，嘱患者取适当卧位于检测床上，选取患处典型皮损，以蒸馏水(黏合窗与皮肤间)和医用超声耦合剂(镜头与黏合窗间)为介质，行RCM扫描，扫描观察区域为0.5 mm×0.5 mm，扫描范围为4mm×4 mm (XY水平方向)，水平方向移动为0.5～2μm，垂直方向为2～5μm，并同时扫描皮损周围正常皮肤作为对照。使用的皮肤反射式共聚焦显微镜为Vivascope 1500型，波长830 nm，最大输出功率16.0 mW(美国lucid公司)，无创即时病理分析系统由康奥(中国)有限公司提供。其中临床表现不典型的患者同时行组织病理学检查明确诊断(另外18例患者因为临床典

型，诊断明确，未行病理检查)。最后分析明确诊断为光泽苔藓患者的反射式共聚焦显微镜图像特征，并与光泽苔藓的组织病理学表现进行对比。

图1 a，b:右手背，龟头可见密集针尖至粟粒大光亮坚实丘疹，独立不融合

2 结果

2.1 RCM扫描图像特征 30例光泽苔藓患者具有类似的RCM图像特征，表现为:扫描可见个别真皮乳头环扩大，扩大的真皮乳头部位表皮扫描层次减少，真、表皮交界不清(由浅入深动态扫描时，可见周围正常皮肤蜂窝状结构完整，尚未到或刚到达真皮乳头环时，皮损部位已经失去蜂窝状结构，出现散在高折光载色素细胞)(图2a)，此图像特征对应组织病理中的表皮萎缩和基底细胞液化变性；扩大的真皮乳头内单一核炎细胞及噬色素细胞浸润，且炎细胞浸润灶只局限在扩大的乳头内，不延续到真皮网状层，周围正常真皮乳头内未见炎症细胞浸润(图2b、c)，此图像特征与光泽苔藓组织病理中的抱球样结构有很好的对应。

2.2 组织病理学检查 12例光泽苔藓患者病理改变基本相同，表现为:每个丘疹损害处真皮乳头变宽、真皮乳头内局限性球形致密浸润灶，主要由淋巴细胞和组织细胞组成，有少数上皮样细胞、成纤维细胞和载黑素细胞；浸润灶上方表皮萎缩，角化不全，基底细胞液化变性或表皮下空隙；扩大的真皮乳头两侧上皮脚延长，环抱浸润灶而呈抱球状(图2d)。

图2 光泽苔藓RCM图像及组织病理学表现

3 讨论

光泽苔藓是一种原因尚未明确的少见的慢性炎症性皮肤病，其临床表现具有特征，表现为呈一致性针尖至粟粒大圆形或平顶的坚实发亮的丘疹，皮色、淡白色、银白色或粉红色，孤立散在，从不融合，表面附有少量白色鳞屑，皮疹可播散全身，称为泛发性光泽苔藓。光泽苔藓病理改变具有特异性:真皮乳头变宽、真皮乳头内局限性球形致密浸润灶，主要由淋巴细胞和组织细胞组成；浸润灶上方表皮萎缩，角化不全，基底细胞液化变性或表皮下空隙；扩大的真皮乳头两侧上皮脚延长，环抱浸润灶而呈抱球状。2本研究病理检查结果中12例患者病理确诊为光泽苔藓；有18例患者具有光泽苔藓的典型临床特征，诊断明确，因此未进一步行组织病理检查。

光泽苔藓依据其特征性皮疹表现，一般容易诊断，但一些表现不典型的皮疹，如外阴、面部局限的早期皮疹，需与扁平苔藓、汗管瘤、小棘苔藓等疾病相鉴别。虽然这些疾病在组织病理下都有各自的特点，可以提供很好的鉴别依据，但是因为组织病理检查的有创性、结果报告耗时等原因，以及一些特殊部位如颜面、生殖器部位，患者行病理检查的依从性欠佳，从而给临床诊断带来困难。因此，临床上需要一种无创、快速的检测方法为光泽苔藓的诊断提供客观依据。

RCM是一种基于共聚焦原理的皮肤原位、在体、实时、动态的三维成像技术，其利用组织细胞对激光的反射系数不同，以明暗程度显示出不同的活体皮肤组织细胞结构，从而对皮肤疾病进行辅助诊断，具有高分辨率、无创伤性、快速的优点。3国内外学者利用RCM对皮肤的正常组织结构、皮肤良恶性肿瘤、色素障碍性皮肤病以及红斑鳞屑性皮肤病等方面进行了探索和研究，充分肯定了RCM的临床应用价值。4－8

本研究通过分析30例光泽苔藓患者的RCM图

像特征，并与光泽苔藓的组织病理学表现进行对比，发现光泽苔藓RCM图像具有特征性表现，扫描可见个别真皮乳头扩大，乳头内单一核炎细胞及噬色素细胞浸润，扩大的乳头处表皮变薄，真表皮交界不清，这与其组织病理表现有很好的对应性，即RCM能客观的反应出光泽苔藓病变皮损的微解剖结构。这与Liu等人报道的结果相一致。9因此，本研究认为RCM能客观反应出光泽苔藓患者病变皮损的微解剖结构，能作为诊断光泽苔藓的一种无创、快速的辅助检测方法。相信随着研究的不断深入，RCM将具有更广阔的应用前景。

1 Calzavara－Pinton P，Longo C，Venturini M，et al.Reflectance confocalmicroscopy for in vivo skin imaging.Photochem Photobiol，2008，84(6):1421－1430.

2赵辨.中国临床皮肤病学.南京:江苏科学技术出版社，2009. 1056－1057.

3李伟，许爱娥.反射式共聚焦显微镜在皮肤病诊断上的应用.国际皮肤性病学杂志，2012，38(3):156－159.

4刘华绪，陈声利，张福仁，等.正常皮肤的RCM图像特点.中国麻风皮肤病杂志，2011，27(6):414－418.

5 Agnieszka K，Malgorzata O.Modern non－invasive diagnostic techniques in the detection of early cutaneousmelanoma.JDermatol Case Rep，2014，8(1):1－8.

6 Liu H，Chen S，Zhang F，etal.Seborrheic keratosis or verruca plana?A pilot study with confocal laser scanning microscopy. Skin Res Technol，2010，16(4):408－412.

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8 Koller S，Gerger A，Ahlgrimm－Siess V，et al.In vivo reflectance confocalmicroscopy of erythematosquamous skin diseases. Exp Dermatol，2009，18(6):536－540.

9 Liu H，Chen S，Shi Z，et al.In vivo imaging of lichen nitidus with confocal laser scanning microscopy.Arch Dermatol，2011，147(1):142.

(收稿:2014－11－18 修回:2014－12－29)

·病例报告·

Imaging of lichen nitidus under reflectance confocalm icroscopy

LIQiao-fei，ZENG Kang，HOU Gui-rong，et al.Department of Dermatology，Nanfang Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，510515

Objective:To determine the characteristics of lichen nitidus under reflectance confocalmicroscopy(RCM).M ethods:The lesions of 30 patients(typical lesions in 18 patients，atypical lesions in 12 patients)who were preliminarily diagnosed as lichen nitiduswere observed under RCM.The lesions in twelve patients were atypical，which were taken histological examination.Results:The characteristics of the 30 patients under RCM were enlargement of some annular dermal papillas，melanophageswith strong light refraction and various inflammatory cellswithmild orweak light refraction，thin epidermal layer，obscure boundary between epidermis and dermis.The characteristics of lichen nitidus under RCM were similar to the pictures in histopathology.Conclusion:The anatomical structure of lichen nitidus can be observed under RCM，which helps for the diagnosis of lichen nitidus.

reflectance confocalmicroscopy；lichen nitidus

1南方医科大学南方医院皮肤科，510515 2中山大学附属第一医院皮肤科，510080∗通信作者