舒国斌赵红磊邵 霞王松挺乔建军

日光性角化病继发皮角样鳞癌1例

舒国斌1赵红磊1邵 霞1王松挺1乔建军2

临床资料 患者，女，94岁。右面部疣状赘生物6年余，伴轻度疼痛1年。患者6年前无意中发现右侧颊部米粒大新生物，无瘙痒、疼痛不适，当时未予重视及治疗。多年来新生物渐增大，无疼痛。1年前无明显诱因新生物出现间断性针刺样疼痛，其表面有破溃，多次去当地医院就诊，诊断不明，外用百多邦软膏无明显效果，皮损渐增大。无特殊家族病史，发现“高血压病”10年；“冠状动脉粥样硬化性心脏病”2个月。体检:一般情况好，浅表淋巴结未触及肿大，系统检查未发现明显异常。

皮肤科检查:右侧颊部见类圆锥样新生物，基底直径约5 cm大潮红，高约6 cm，表面有破溃，角化明显(图1)。患者收住院后给予皮损手术切除。术后病理检查示:隆起的肿物为鳞状细胞癌，其基底部周围组织为日光性角化病(图2、3)。

图1 右侧颊部见类圆锥样新生物，基底直径约5 cm潮红，高约6 cm，表面有破溃，角化明显

图2 基底层细胞过度增生，细胞异型性明显。真皮层日光弹性纤维变性(HE，×200) 图3 鳞状细胞呈团块状，细胞异型性明显。可见鳞状细胞漩涡及角化珠(HE，×400)

讨论 日光性角化病(actinic keratosis，AK)又称光线性角化病、老年性角化病。本病除了与紫外线照射有关之外，可能还与性别、年龄、遗传、免疫抑制和人乳头状病毒感染等有关，1往往发生于面部、手背等曝光部位，常见于中年以上人群，是一种常见的表皮内肿瘤，以上皮细胞不同程度的非典型增生为特征。AK发病率为0.006%～0.7%，其中0.01%～0.3%的患者可转化为鳞癌。2国外报道未治疗的AK转化为浸袭性鳞癌的风险为每年0.025%～16%。3国内亦有日光性角化继发鳞癌的报道。4Lober等5认为AK的细胞生物学特性与皮肤鳞癌相同，由AK到皮肤鳞癌是一个延续的进展过程，若不及时阻止AK的进展，最终可能会转变为皮肤鳞癌。

本例鳞癌体积较大，外观如“皮角样”改变，故应诊断为“皮角样鳞癌”。其癌变诱发因素较为明确，分析发病过程与原有皮肤损害有关，继发于日光性角化病。实验研究显示，光线导致的皮肤癌变最重要的原因是紫外线照射，长期受紫外线照射后，表皮细胞的DNA受到损伤，从而干扰了皮肤的自身稳定性，部分损伤的DNA未能修复，而发生突变形成AK，并可能进一步发展成为SCC。因此，有学者把AK和SCC看做暴露于紫外线后诱发的一个复杂连续事件的结果。6故本病应重视早期病理诊断，以便于及时治疗。

1 Holmes C，Foley P，Freeman M，et al.Solar keratosis:epidemiology，pathogenesis，presentation and treatment.Australas J Dermatol，2007，48(2):67－76.

2赵辨.临床皮肤病学.3版.南京:江苏科学技术出版社，2001. 577－578.

3 Lebwohl M.Actinic keratosis:epidemiology and progression to squamous cell carcinoma.Br J Dermatol，2003，149(Suppl 66): 31－33.

4薛益虎，陈清，张宝珍.日光性角化病继发鳞状细胞癌1例.中国麻风皮肤病杂志，2008，24(5):382－383.

5 Lober BA，Lober CW，Accola J.Actinic keratosis is squamous cell carcinoma.J Am Acad Dermatol，2000，43(5):881－882.

6 Ortonne JP.From actinic keratosis to squamous cell carcinoma. Br J Dermatol，2002，146:20－23.

(收稿:2013－05－06 修回:2013－06－01)

1宁波北仑区人民医院皮肤科，浙江宁波，315800 2浙江大学医学院附属第一医院皮肤科，杭州，310000