刘 莉

(湖北省枣阳市第一人民医院普外科，湖北枣阳 441200)

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)发病率较高［1］，当合并并发症、反复发作恶化、内科治疗效果不佳或者影响青少年生长发育时，手术治疗是最佳的选择［2］。研究表明，溃疡性结肠炎患者营养风险发生率为42.5%［3］，营养缺乏会影响手术预后［4］。患者需要有效的营养护理干预措施，以改善营养状态，但，国内缺乏相关研究［5－7］。鉴于此，本研究对普外科溃疡性结肠炎患者实施围术期营养护理干预，并评估其效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取便利抽样，收集2013年1月至2013年12月在某院普外科住院接受手术治疗的UC患者86例，为干预组，实施围术期营养护理干预。通过病例回顾方式收集2012年1月至2012年12月在某院普外科住院接受手术治疗的UC患者96例为对照组，执行常规护理。两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、居住地、婚姻状况、收入水平及医疗支付方式等方面无明显统计学差异，P＞0.05，具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本情况的比较(±s)

表1 两组患者基本情况的比较(±s)

组别 年龄/岁 性别男/女 病程/年文化程度高中及以下/大专及以上居住地城镇/农村婚姻状况未婚/已婚/离异或丧偶收入水平≤2 000元/＞2 000元医疗支付方式医保/自费干预组 37.0 ±9.6 47/39 5.6 ±2.3 47/39 65/21 47/28/11 39/47 69/17对照组 39.8 ±11.1 50/46 5.7 ±2.5 53/43 72/24 53/31/12 42/54 77/19 t/χ2 1.765 0.120 0.108 0.006 0.008 0.007 0.047 0.041 P 0.079 0.729 0.940 0.940 0.928 0.997 0.828 0.839

1.2 研究方法 执行溃疡性结肠炎护理常规。轻中度患者予口服美沙拉嗪，如有直肠及乙状结肠侵犯每日睡前予柳氮磺胺吡啶栓剂一枚，根据个体情况给予抗炎、调整肠道菌群等辅助治疗［1］;重度患者合理应用激素等。本次研究根据普外科溃疡性结肠炎患者的病情特点［8］，制定营养护理干预方案，包括患者营养评估、食物不耐受检测、个体化营养支持，避免患者摄入不耐受食物及短链脂肪酸，改善患者营养状况。

1.2.1 营养评估［1－2］专业人员经统一培训后，患者在清晨、空腹的情况下，测量其身高、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等参数，计算体质量指数(body mass index，BMI)，BMI=体重(kg)/身高(m2)。检测患者总蛋白、白蛋白水平，评估患者的营养状况。

1.2.2 食物不耐受检测［5］采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测食物特异性抗体，不耐受程度分4级，依次为高度不耐受(＞200 U·mL－1)、中度不耐受(100～200 U·mL－1)、轻度不耐受(50～99 U·mL－1)、阴性(＜50 U·mL－1)。经检查，患者不耐受的食物有鸡蛋、牛奶、鱼虾类、大米、小麦等。

1.2.3 个体化营养支持［1－8］根据患者身高、体重、年龄、实验室检查结果、食物不耐受检测结果及合并症等制定个体化、高热量、高蛋白营养支持方案。在术前，为了满足肠道休息需要，采用全肠外营养(TPN)支持。术后开始应用TPN，肠道功能开始恢复时，试饮水后，无不良反应，根据患者情况逐渐增加EN，减少PN，逐步过渡到全肠内营养，以保护患者的肠道功能，减少TPN可能带来的肠粘膜萎缩及肠内营养不耐受的发生。

(1)肠外营养支持方法:肠外营养支持方法是由静脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等来满足机体的需要，使胃肠道得到完全的休息。其营养配方:20%中长链脂肪乳酸250 mL、氨基酸500 mL、支链氨基酸250 mL、葡萄糖500～1 000 mL、生理盐水500 mL、氯化钾30～50 mL，维他利匹特10 mL、水乐维他 mL和安达美10 mL，胰岛素∶糖=1∶8比例来配置。根据患者病情及实验室检查结果(如生化结果)调整营养配方。在静脉配置中心配置肠外营养，将电解质、水溶性维生素、微量元素先后加入葡萄糖溶液或(和)氨基酸溶液;将脂溶性维生素注入脂肪乳剂;充分混合葡萄糖溶液与氨基酸溶液后，与脂肪乳剂混合;轻轻混匀，排气后进行全合一输注，通过外周静脉或PICC输入患者体内。

(2)肠内营养支持方法:术后，患者的生命体征平稳，胃肠功能开始恢复后，进行肠内营养支持。首先，试喂温开水，无不良反应，给予少量流质食物，选用肠内营养制剂或自制匀浆膳，由少及多，逐渐加量，并观察患者有无不适。肠内营养制剂可选用瑞素等。匀浆膳可由鸡蛋、牛奶、蔗糖、水果、蔬菜、玉米油等多种天然食物混合经搅碎机搅碎制成的。患者病情好转后，供给营养充足、无刺激、少渣的半流质饮食，逐渐过渡到少渣软食。注意:少量多餐，制作匀浆膳时，需根据食物不耐受检测结果选择原材料，禁止使用患者不耐受或过敏的食物，禁食产气、不易消化、高纤维或有刺激性的食物，对不耐受食物种类较多患者指导其轮替饮食，保证食物摄入均衡。鼓励进食高蛋白、易消化食物。

1.3 评价方法 本研究通过检测总蛋白、白蛋白水平反映患者营养状态，并观察患者术后恶心、呕吐、腹胀、腹泻、造口并发症及术后感染等不良反应，同时记录患者术后进食时间、出现成形大便时间、肠外营养供给时间、术后拔管时间、拆线时间、住院时间等指标。

2 结果

2.1 普外科溃疡性结肠炎患者术前营养状况 普外科溃疡性结肠炎患者病程较长，排便次数较多，术前体重下降明显，BMI尚在正常范围内，总蛋白及白蛋白水平均低于正常参考值范围。干预组与对照组相比，术前营养状况无统计学差异，P ＞0.05，见表2。

表2 两组患者术前营养状况的比较(±s)

表2 两组患者术前营养状况的比较(±s)

组别 例数 病程/年 BMI/kg·m－2 体重下降/kg 总蛋白/g·L－1白蛋白/g·L－1 排便(次/日)干预组 86 5.6 ±2.3 18.9 ±1.4 8.3 ±3.9 63.1 ±2.1 33.9 ±3.6 8.9 ±2.0对照组 96 5.7 ±2.5 19.0 ±1.3 8.5 ±3.1 63.4 ±2.2 34.3 ±2.4 9.0 ±1.4 t/χ2－ 0.108 0.774 0.331 0.882 1.399 0.137 P －0.940 0.440 0.741 0.379 0.164 0.891

2.2 营养护理干预对普外科溃疡性结肠炎患者术后营养状态的影响 普外科溃疡性结肠炎患者术后总蛋白与白蛋白水平呈现先低后高的变化，干预组的术后总蛋白与白蛋白水平均较对照组升高显著，差别具有统计学意义(P＜0.05)。见图1，2。

2.3 营养护理干预对普外科溃疡性结肠炎患者术后不良反应的影响 与对照组相比，干预组患者胃肠道症状(恶心、呕吐、腹胀、腹泻等)改善更明显，P＜0.05，差别具有统计学意义;干预组术后感染较对照组明显降低，差别具有统计学意义(P ＜0.05)，具体见表3。

2.4 营养护理干预对普外科溃疡性结肠炎患者术后康复的影响 与对照组比较，干预组患者术后进食时间、出现成形大便时间、肠外营养供给时间、术后拔管时间、拆线时间、住院时间均明显缩短，差别具有统计学意义(P＜0.05)，具体见表3。

表3 营养护理干预对普外科溃疡性结肠炎患者术后不良反应及术后康复的影响

3 讨论

普外科溃疡性结肠炎患者胃肠道功能紊乱，不能正常消化、吸收，由于摄入不足，往往出现蛋白质一能量营养不良，缺乏维生素、矿物质及微量元素等营养物质，而营养不良又会使疾病恢复缓慢甚至恶化，因此，营养护理干预是普外科溃疡性结肠炎的重要护理措施［1－8］。营养支持可促进胃肠道粘膜修复、建立正常的肠道菌群、改善骨质疏松症等。总蛋白和白蛋白是患者术后营养状态的重要评价指标［9］。本研究中，术后第5、10天，干预组总蛋白水平及白蛋白水平都比对照组升高明显(P＜0.05)。这表明干预组患者接受营养护理干预后，其营养状况得到了明显的改善。由此可见，围术期营养护理干预可有效改善普外科溃疡性结肠炎患者术后营养状况。

本研究结果显示，干预组术后恶心、呕吐、腹胀及腹泻的发生率显著低于对照组，这说明通过营养护理干预，患者对饮食的耐受性增强，胃肠功能恢复良好。恶心、呕吐、腹胀及腹泻是肠道功能紊乱及营养不耐受的重要表现［10］。对于普外科溃疡性结肠炎患者而言，营养护理干预不仅仅是供给营养，同时改善患者肠道功能，建立肠道的屏障功能和免疫功能，保持肠道菌群的平衡［11］。这表明营养护理干预能有效促进患者肠道功能的恢复。本研究发现，干预组术后感染率显著低于对照组。患者营养状况与术后感染紧密相关，是术后感染发生的独立危险因素［12－13］。由此可见，营养护理干预能减少术后感染的发生。本研究中，干预组术后恢复时间明显短于对照组。这表明营养护理干预有利于患者疾病的康复，患者能更早进食、大便较早成形、需要更少的肠外营养、术后早期拔管及拆线、住院时间缩短等。

对普外科溃疡性结肠炎患者实施围术期营养护理干预方案，通过营养评估、食物不耐受性检测、个体化营养支持等，帮助患者建立正常的肠道功能，改善营养状况，减少术后不良反应，促进康复。

［1］王艳梅，朱建华，李 楠，等.溃疡性结肠炎患者营养风险评估及疗效评价［J］.临床消化病杂志，2013，25(6):342 －344.

［2］郭晓鹤，张彩凤，朱艳丽，等.活动期溃疡性结肠炎的营养风险筛查及分析［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2013，22(1):71－73.

［3］Ghavidel A.Ulcerative colitis associated with aplastic anemia;a case report［J］.Middle East J Dig Dis，2013，22(1):230 － 234.

［4］Galatola M，Miele E，Strisciuglio C，et al.Synergistic effect of interleukin-10-receptor variants in a case of early-onset ulcerative colitis［J］.World J Gastroenterol，2013，19(46):8659 －8670.

［5］麻新灵，魏 力，刘 刚，等.溃疡性结肠炎患者术前营养状况调查分析［J］.中国全科医学，2013，16(6):667 －669.

［6］Gugulothu D，Kulkarni A，Patravale V，et al.pH-sensitive nanoparticles of curcumin-celecoxib combination:evaluating drug synergy in ulcerative colitis model［J］.J Pharm Sci，2014，103(2):687 －696.

［7］Koerdt S，Jehle EC，Kreis ME，et al.Quality of life after proctocolectomy and ileal pouch-anal anastomosis in patients with ulcerative colitis［J］.Int J Colorectal Dis，2014，29(5):545 －547.

［8］黄炜强.溃疡性结肠炎代谢障碍及营养干预治疗探讨［J］.广州医药，2013，44(3):19 －20.

［9］Giraldo Escobar LM，Crespo Madrid N，Vila Miravet V，et al.［Ulcerative colitis associated with autoimmune hepatitis:a differential form of inflammatory bowel disease?［J］.An Pediatr(Barc)，2015，82(1):78 －81.

［10］Al-Hassi HO，Mann ER，Sanchez B，et al.Altered human gut dendritic cell properties in ulcerative colitis are reversed by Lactobacillus plantarum extracellular encrypted peptide STp［J］.Mol Nutr Food Res，2014，58(5):1132 －1143.

［11］Yoon JY，Park SJ，Hong SP，et al.Correlations of C-reactive protein levels and erythrocyte sedimentation rates with endoscopic activity indices in patients with ulcerative colitis.Dig Dis Sci，2014，59(4):829－837.

［12］Gibson PR，Vaizey C，Black CM，et al.Relationship between disease severity and quality of life and assessment of health care utilization and cost for ulcerative colitis in Australia:a cross-sectional，observational study［J］.J Crohns Colitis，2014，8(7):598 －606.

［13］Yamamoto T，Shiraki M，Bamba T，et al.Fecal calprotectin and lactoferrin as predictors of relapse in patients with quiescent ulcerative colitis during maintenance therapy［J］.Int J Colorectal Dis，2014，29(4):485 －491.