张小朵，李 荣，邓 彬，余 翔

(1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院 心内科，广东 广州 510405;3.深圳市宝安区中医院 心内科，广东 深圳 518133)



耳穴疗法治疗原发性高血压研究进展

张小朵1，李 荣2，邓 彬3，余 翔1

(1.广州中医药大学，广东 广州 510405；2.广州中医药大学第一附属医院 心内科，广东 广州 510405;3.深圳市宝安区中医院 心内科，广东 深圳 518133)

目前，临床耳穴法治疗原发性高血压主要有耳穴贴压法、电疗法、放血疗法及综合疗法。对近十年来耳穴疗法治疗原发性高血压的临床研究进行综述，结果显示耳穴疗法治疗高血压疗效确切、优势明显，值得临床推广应用。

原发性高血压；耳穴疗法；综述

高血压是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素，其主要并发症为脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾病等，不仅致残、致死率高，且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担[1]。抗高血压治疗包括药物和非药物两种方法，长期降压药治疗有依从性较差、副作用明显等缺点。广泛应用降压药, 加上数年内每天给药的情况,将加重患者自稳调节的负担, 削弱自稳调节能力, 进一步加剧血流供求不平衡,导致重要器官血流供求不平衡日趋恶化[2]。针灸治疗特别是耳穴疗法作为一种非药物治疗方法，具有简、便、廉、验等特点，较药物治疗更易受到患者亲睐。笔者将2004—2014年期间耳穴疗法治疗原发性高血压临床研究概况进行综述，现具体报道如下。

1 耳穴疗法降压理论依据

耳穴与人体脏腑、经络、四肢百骸有着内在不可分割的关系，在我国古代医籍早有论述，《灵枢·口问》云:“耳者，宗脉之所聚也。”《灵枢·邪气脏腑病形》云:“十二经脉,三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛,其别气走于耳而为听。”《丹溪心法》云: “盖十二经脉上络于耳。”《证治准绳》亦云: “肾为耳窍之主，心为耳窍之容。”以上论述说明耳与全身各脏腑经脉均有密切关系，通过刺激与脏腑经脉相对应的耳穴，可调整机体阴阳平衡, 以期从根本上解除其发生发展的内在原因而达到治疗目的。上世纪50年代耳针在欧洲兴起,法国P Nogier博士提出形如胚胎的倒置耳穴图[3]。近年来，临床运用解剖学、组织学、生理学、病理学理论和同位素示踪方法，分别从经络、神经体液、胚胎发育等途径对耳穴进行探讨，研究发现机体的组织器官与耳穴在空间定位上具有相对特异性，耳廓有许多深浅神经感觉装置。通过对耳部迷走神经的刺激，客观证实了耳穴与内脏的对应关系[4]。高昕研等[5]认为耳廓是唯一有迷走神经分布的体表区域,针刺耳甲区可激活迷走神经,增强副交感神经系统的兴奋性，对抗交感神经兴奋异常状态,达到治疗高血压病的目的。研究表明，耳穴疗法治疗可降低患者血液中血管紧张素Ⅱ、调节总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、调节神经及内分泌系统等功能[6]。采用耳穴贴压降压沟还可显著改善老年高血压患者的血压变异性[7]。

2 单纯耳穴疗法

2.1 耳穴电疗法

耳穴电疗法治疗高血压疾病具有独特疗效,可不同程度地改善临床症状。高昕妍等[8]将129例I～Ⅲ期高血压病患者作为研究对象采用自动降压仪选取耳穴降压沟进行电脉冲刺激,每次20～30min,每天1次，3个疗程后现察患者血压变化情况；结果显示，临床总有效率为90.7%，治疗前后患者收缩压与舒张压比较差异均有显著统计学意义(P均<0.001)。

杨海霞[9]采用经络诊疗仪耳穴电冲击治疗高血压病，将192 例高血压患者随机分为治疗组和对照组各96例。治疗组患者取穴以耳迷根(双)、内分泌为主穴，辨证分型贴加穴位：肝火亢盛型加肝、心；阴虚阳亢型加肝、肾、心、神门；痰浊壅盛型加脾、心、神门。对照组患者采用西药常规治疗, 卡托普利口服25～50mg/次,3次/天。结果显示：治疗组患者临床疗效明显优于对照组，且治疗组临床症状明显改善，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 耳穴贴压法

耳穴贴压法将王不留行籽或磁珠用大小合适胶贴固定贴敷于相应耳穴，嘱患者每天定时规律按压，按压力量以能耐受的胀、痛、热为度。该法虽刺激强度不及其他针法,但该方法无痛苦, 易被患者接受,可长期进行治疗，并可获得与其他针法相近临床疗效。王玲等[10]将160例高血压病患者根据中医辨证分为肝火亢盛型、阴虚阳亢型、痰湿壅盛型、阴阳两虚型，采用中医辨证法选取相应耳穴进行王不留行籽贴敷治疗，疗程为2周；结果显示，耳穴贴压辨证分型治疗原发性高血压1级患者有效，且肝阳上亢型患者临床效果显著。杨信才等[6]将120例原发性高血压1级患者随机分为治疗组和对照组各60 例，治疗组患者取主穴降压沟、神门、交感、对屏尖、耳背心，使用王不留行籽贴压，连续观察3周；对照组患者给予硝苯地平控释片(30mg/天)治疗。结果显示：两组患者血压控制有效率无显著差异(P>0.05) ；两组患者临床症状疗效差异无统计学意义(P>0.05)，且治疗组患者TC、TG、血管紧张素Ⅱ含量有所降低，对照组患者TC、TG、血管紧张素Ⅱ含量无显著变化。左天伟[11]随机抽取100 例高血压患者作为研究对象，分为治疗组和对照组各50例。治疗组患者选取主穴为降压点、心、额、皮质下、肝、交感，配穴为肾、头晕、外耳、枕，采用王不留行籽贴压，1个月为1个疗程；对照组患者给予药物硝苯地平缓释片口服，每次20mg，1 次/天，1个月为1个疗程。结果显示，治疗组患者总有效率96.7%，对照组患者总有效率95.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。李成成等[12]将高血压患者随机分为耳穴贴压组和耳穴按摩组，两组患者均取左角窝上(耳降压点)、耳背沟(降压沟)。耳穴贴压组将王不留行籽准确贴压于耳穴上,耳背沟上、中、下贴压3 籽；耳穴按摩组嘱患者将拇指、食指分别置于耳背沟和角窝,自上而下揉捏,如此反复持续按摩10min。结果显示，两组患者治疗后收缩压、舒张压均有明显下降(P<0.01)；耳穴贴压组较耳穴按摩组影响更大，且治疗后血压能在短时间内维持一定水平。

2.3 耳尖穴放血治疗

高血压患者往往有头晕、头痛等肝阳上亢之表现, 研究表明高血压病肝阳上亢者多伴有血瘀病机[13]。耳尖放血疗法优势为通过泻血起到祛瘀泻热的作用，快速改善患者头痛、头胀，眩晕、面部燥热等症状，有较好的即时降压效果。罗建昌等[14]选取15例高血压患者进行耳尖穴放血治疗，治疗时持一次性采血针对耳尖穴快速刺入2mm左右, 随即挤压出血8～10滴，分别测量放血前后15min的血压；结果显示，患者收缩压和舒张压均显著下降(P<0.01) , 收缩压下降幅度相对较大。刘艳娟等[15]选取63例高血压患者取耳尖穴进行放血治疗，隔日治疗1 次，12 次为1个疗程，治疗后患者总有效率为88.8%。杨惠群[16]选取高血压病3 级、中医辨证为肝火亢盛证患者28例作为研究对象，进行耳尖放血治疗，耳尖放血后20～60min监测患者血压变化和病情观察，结果显示：临床总有效率为92.86%，降压效果总有效率78.57%。

3 耳穴结合其他疗法

临床上，耳穴配合药物、针刺、按摩、放血等其他方法治疗也取得一定疗效。

3.1 耳穴配合药物治疗

周东梅等[17]采用中药茶及耳穴疗法综合干预高血压患者，将451例患者随机分为综合组和对照组，对照组患者采用复方降压素片治疗，并进行健康教育知识宣传。综合组患者在对照组基础上采用中医药茶治疗，药物组成为：草决明3g、桑叶3g、苦丁茶3g、生山楂3g、菊花3g；选取肝、肾、神门、耳背的降压沟、交感、皮质穴位,采用王不留行籽贴压治疗。结果显示:治疗后，两组患者血压显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05) ，且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。陈华德等[18]选取90例高血压病肝阳上亢证患者作为研究对象，随机分为耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜组各30例。选取患者单侧耳尖穴进行放血治疗，1周治疗3次,12次为1个疗程；药物治疗：络活喜5mg/次,每日1次,连续服用4周。结果显示：耳尖放血组、络活喜组、耳尖放血合络活喜组患者血压均降低, 但耳尖放血合络活喜组患者效果更佳；耳尖放血合络活喜组、耳尖放血组患者高血压主要症状改善方面效果较好。

3.2 耳穴配合体针治疗

张晓燕[19]选取原发性高血压患者116例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组各58例。治疗组患者给予耳穴贴压，选穴为降压沟、心、肝、肾、三焦、交感，每穴用胶布将王不留行籽固定于耳穴，隔日贴换1次；针刺取穴为内关、太冲、太溪。对照组患者每天定时服用“复方罗布麻片”。结果显示：经治疗，两组患者血压均下降，差异无统计学意义(P>0.05)，且治疗组患者远期疗效优于对照组。

3.3 耳穴配合按摩治疗

研究表明，耳穴按摩可调节患者亚健康所导致的植物神经功能紊乱、心血管、呼吸、神经等系统不佳状态,从而提高生活质量及工作效率[20]。陈静薇等[21]将199例高血压患者随机分为试验组和对照组，对照组给予常规口服降压药和护理宣教，试验组在对照组基础上采用耳疗联合自我管理，取主穴(耳迷根、内分泌、降压沟)耳穴贴压，指导患者耳穴白虎下山手法按摩方法，实施自我管理，疗程为20周。结果显示：与对照组比较，实验组患者收缩压和舒张压变化明显，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.4 耳穴配合放血疗法

刘幸娟[22]通过耳尖放血合耳穴贴压治疗高血压病188例，耳尖行2～3次点刺放血，耳穴取神门、降压点、降压沟、肝、肾、心、枕、皮质下，每星期调换1～2次，10 次为1个疗程。结果显示，治疗前后患者收缩压及舒张压比较差异具有统计学意义(P<0.05)。周静月[23]将165例早期高血压患者随机分为单纯耳穴治疗组、单纯耳尖针刺放血组、耳穴配合耳尖针刺放血组，结果显示：耳穴配合耳尖放血治疗低危高血压患者临床疗效优于单纯耳穴组和单纯耳尖放血组。

4 综合疗法

相较于单纯耳穴疗法，临床上多种方法联合治疗运用较多，且可取得较好临床疗效。

袁旻健等[24]选取150例老年高血压患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者给予耳穴贴压配合降压操作治疗,以降压沟为基本穴，用磁珠贴压,肝阳上亢和痰浊中阻者加用肝、胆,肾精不足和气血亏虚者加用肾、膀胱；降压操分五节采用一对一方法指导,患者自行练习，每日1次，共治疗2个疗程。对照组按医嘱维持原有服药方案。结果显示：治疗组患者总有效率为82.9%，明显高于对照组的51.4%(P<0.05),且治疗组患者降低收缩压和舒张压效果优于对照组。王凤香等[25]将120例高血压患者随机分为即降压药物组、耳穴配合降压药物组、耳尖放血配合降压药物组、耳尖放血及耳穴贴压配合降压药物组。降压药物给予常规药物依那普利5mg，2次/天；耳穴定位选取降压沟用王不留行籽贴压。结果显示：耳穴贴压及耳尖放血联合西药临床疗效高于其他各组，耳穴贴压及放血组患者总有效率高于单纯药物组。

5 结语

原发性高血压治疗是一个漫长的过程，治疗方法的简便性、长期性和患者耐受性是降压治疗的基本原则。长期降压药物治疗具有依从性较差、副作用明显等缺点，因此寻求一种更安全有效绿色的降压方法日益受到重视。耳穴疗法因其简、便、廉、验、降压迅速等优点，具有综合应用心理暗示作用[26],疗效显著，易于临床推广。同时，针灸耳穴治疗原发性高血压还存在缺乏规范化、统一诊疗流程、治疗机制不明等问题。因此，对耳穴疗法降压作用的深入研究具有更重要的临床实用价值，今后应加强耳穴治疗原发性高血压的机制探讨和规范化诊疗流程的制定。

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(责任编辑：李岚春)

Clinical Research Progress of Ear Therapy in The Treatment of Primary Hypertension

Zhang Xiaoduo1,Li Rong1,Deng Bin2,Yu Xiang1

(1. Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;2.Cardiology Department,The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China;3.Cardiology Department,Shenzhen Baoan District Hospital of Guangdong,Shenzhen 518133,China)

The current clinical medical system method, the method for the treatment of essential hypertension auricular application pressure, electrotherapy, bloodletting therapy and comprehensive therapy. nearly 10 years' points of therapy in the treatment of essential hypertension research were reviewed, found the points therapy to treat high blood pressure efficacy, a distinct advantage, worthy of clinical application and promotion.

Primary Hypertension;Acupuncture Points of Ear; Review

2015-01-15

张小朵(1990-)，女，广州中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗心血管疾病。

李荣(1970-)，男，博士，广州中医药大学第一附属医院主任医师，副教授，研究方向为中西医结合防治心血管疾病。E-mail：2483417361@qq.com

R259

A

1673-2197(2015)12-0040-03

10.11954/ytctyy.201512018