付建华，郑艳梅

(乌苏市计划生育服务站，新疆 乌苏 833000)



人工流产手术后月经量少的中医研究

付建华，郑艳梅

(乌苏市计划生育服务站，新疆 乌苏 833000)

人工流产手术导致的月经过少是临床常见的妇科病症之一，若不及时治疗可导致不孕的严重后果。采用中医药治疗手段，从整体出发，针对该病的病因病机，采用辨病辨证的方法对症入药、单方单药和结合入药可取得较好的效果。总结治疗月经量少的常用方剂，为该病的临床治疗提供参考。

人工流产；月经量少；中医辨证

导致女性月经过少的原因较多，人工流产手术是较常见的病因之一。据不完全统计，我国每年进行人工流产的女性多达1 300万人次，与此同时术后并发症，特别是月经量少、闭经、痛经等月经失调类疾病越来越多。月经过少给患者带来较大心理压力，若不及时调理，或将干扰孕卵在子宫内膜种植，导致不孕、反复流产、闭经和卵巢早衰等后遗症。西医临床通常采用激素疗法治疗该病，但效果反复，且副作用较大，停药后病情易复发。中医治疗妇科月经病历史悠久，有较多优势，其从整体出发，针对病因病机，采用辨病辨证的方法审因论治，获得了良好的效果。现将近年来人工流产术后月经量少的中医药研究进展综述如下。

1 中医病因病机

西医和中医的诊断出发点不同，对人工流产术后月经量少的病因研究也各有侧重。中医学认为，女性月经系统与体内肾气强弱、肾精盈亏、冲任通阻的关系密不可分，体内月经过少必然与肾精亏虚和气血不足有很大关系。我国中医著作很早就对人工流产术后月经过少的病因病机进行了阐述，早在晋代时期，王叔和《脉经》卷九中就有对女性经水少的病因描述，认为其主要原因为“亡其津液”。《内经》中写道：“人有堕坠，恶血留内。”明确指出了人流手术会直损冲任胞宫，使得肝肾之精受损，精血不足，致使瘀血内阻，经脉不畅，冲任阻滞，体外表现为月经量减少，经期延长，乃至崩漏。

中医理论认为，人的肾气为冲任之本、血气之源。女性的肾脏强，肾气旺，天癸至进而月事以时下。女性进行人流手术后，由于清宫而导致肝肾精气外泄，精血匮乏，体内冲任血海不畅，破坏了人体的肾-天癸-冲任-胞宫轴调节系统。同时人流手术还会损伤胞宫，致使体内瘀血内阻，经脉阻塞，冲任受限，新血不生。又或因流产刮宫时使用的器械含有细菌，使患者体内湿热与秽浊之邪瘀阻胞中，造成瘀阻经脉进而出现月经量少。人工流产手术就好比对果实未熟先采，对人体脏腑、气血和冲任均带来较大伤害，尤其对肾气影响最大。肾精不足是导致女性人流手术后月经量少的重要病机。此外，患者在术后常处于恐惧状态，亦会造成肾气紊乱，表现为术后月经量少，甚至闭经。

2 中医证型分类

根据临床表现，中医可将该病分为气血亏虚型、肾精亏虚型、肝郁气滞型和寒凝血瘀型。气血亏虚型患者主要表现为月经量少，点滴即净，颜色暗淡无块，伴有头晕眼花、心悸怔忡、面色萎黄、小腹空坠等症状，舌质颜色淡红，舌脉白细；肾精亏虚型患者主要表现为月经量少，颜色略偏淡红或暗红，浓度较稀，伴有腰脊酸软、四肢无力、头晕耳鸣，或小腹湿冷、夜尿频多等症状，舌质较淡，脉弱或沉迟；肝郁气滞型患者主要表现为月经量少或点滴即静，伴有胸闷气短、小腹胀痛、烦躁易怒等症状，舌质较红且脉偏振弦；寒凝血瘀型患者主要表现为闭经或月经过少，经血颜色多呈紫黑色，并伴有凝结血块。该类患者日常多为寒性体质，常有小腹胀痛、手脚冰凉、神疲懒言、面无血色、小腹作痛等症状，舌质淡瘀，苔薄白，舌脉呈虚弱或细弦之象。

3 中医治疗

3.1 对症入药

通过查阅相关文献，发现月经量少的中医治疗多为辨证施治，或依据月经周期的长短和经前经后不同的症状对症下药。气血亏虚型患者采用八珍汤治疗，药用党参、白术等，每天1剂，3个月为1个疗程；肾精亏虚型患者采用归肾丸治疗，药用菟丝子、杜仲等，每天1剂，3个月为1个疗程；肝郁气滞型患者采用逍遥散治疗，药用柴胡、白芍、当归等，每天1剂，3个月为1个疗程；寒凝血瘀型患者采用温经汤治疗，药用肉桂、吴茱萸、当归等，每天1剂，3个月为1个疗程。

3.2 单方单药

除对症入药外，中医中还有很多治疗月经量少的单方单药。袁萍[1]提出以紫河车、熟地、仙茅等中药配制补肾益血汤，治疗总有效率达92%左右。汪金玉[2]以女贞子、旱莲革、菟丝子等自拟至菟汤，对50例人工流产术后月经量少患者进行治疗，服药3个月后，痊愈和好转人数为48例。王东红[3]以熟地、白芍、麦冬、当归等自拟通闭汤，治疗人流术后月经量少或闭经患者30例，治愈20例，好转8例，无效2例，总有效率为93%。陈靓芬[4]将菟丝子、枸杞、丹参、杜仲等配制成归肾活血调经汤，治疗总有效率接近90%。然而，西医普遍采用的口服小剂量阿司匹林等常规治疗手段的总有效率仅为50%左右。

3.3 综合治疗

部分女性在进行人流手术后会出现卵巢功能紊乱现象，导致月经过少或闭经现象。中、西医治疗手段各有利弊，因此在临床实践中常采用中西医结合的治疗方法。侯秀环[5]采用自制方益母还经汤结合雌孕激素替代疗法对人流术后月经量少患者进行恢复治疗，该方法既减轻了西药的副作用，又避免了单用中药疗程长的缺陷，可在短时间内快速恢复患者的卵巢功能，对卵巢早衰症状也起到了积极的预防效果。患者通过服用增膜汤、清宫口服液、桃红四物汤配合安宫黄体酮片进行治疗，46例患者中42例明显好转或痊愈，有效率达92%。此外，针灸疗法也是我国传统中医治疗方式之一，口服药物的同时配合针灸对患者相关穴位进行针刺可发挥协同治疗效果。

4 结语

临床实践表明，与西医相比，中医具有独特的优势，除副作用较小，安全性较高外，最根本的优势在于其从整体出发，采用辨证论治的手段，调节人体全身脏腑、气血和阴阳平衡，最终达到根治疾病的目的。根据人流术后月经过少的病因病机，中医通过补肾养血和通调冲任，不仅恢复了患者的正常月经周期，还能有效调节体内雌激素水平，提高女性生活质量，值得临床推广应用。

[1] 袁萍,蒋荣超.补肾益血汤治疗人流术后月经量少58例[J].中国中医急症,2005,14(9):861.

[2] 汪金玉.至菟汤治疗人流术后月经后期、经量过少[J].湖北中医杂志,1997(3):25-26.

[3] 王东红,佟庆.通闭汤治疗人流术后闭经30例临床总结[J].北京中医,2001,20(2):34.

[4] 陈靓芬.归肾活血调经汤治疗人工流产术后月经过少疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2006.

[5] 侯秀环,杨鉴冰.人流术后卵巢功能紊乱的中西医治疗探讨[J].陕西中医学院学报,2001,24(4):19-20.

(责任编辑：尹晨茹)

2015-02-04

付建华(1963-)，女，新疆乌苏市计划生育服务站主治医师，研究方向为人工流产、药物流产、中期引产及不孕不育、妇科常见病多发病。

R271.1

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1673-2197(2015)12-0038-02

10.11954/ytctyy.201512017