赖俊雄，刘允怡（1.香港东区尤德夫人那打素医院外科部，中国 香港 999077；2.香港中文大学医学院，中国 香港 999077）

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1 腹腔镜切除手术的优点

① 腹壁切口小，外观更好；② 减少住院时间；③ 减少手术后疼痛；④ 手术对肠道功能影响小，早期即可进食；⑤ 在合并有肝硬化、门静脉高压的患者中，减少手术后腹腔积液的发生；⑥ 减少手术后形成的粘连；⑦ 对机体免疫功能影响较小。

2 腹腔镜切除手术的难点

① 技术要求高；② 学习时间相对较长；③ 手术时间长；④ 发生意外大出血后难以控制；⑤人工气腹增加了发生空气栓塞的危险性。

3 手术操作者的条件

能正确进行腹腔镜肝脏切除手术的医师，首先，是合格的肝脏外科医师。① 必须熟悉肝脏解剖；② 具有熟练的开腹肝切除手术的技巧；③ 经过正规的腹腔镜手术培训；④ 具有应对可能出现的各种紧急情况的丰富经验。

4 腹腔镜切除手术的指征

① 良性肝脏病变，有症状的血管病，有症状的局灶性结节性增生，腺瘤，有症状的巨大肝囊肿；② 恶性肝脏病变，肝细胞瘤（HCC）、结直肠癌肝转移（CRLM）、其他恶性病变；③ 活体供肝切除肝脏移植手术；④ 不确定病变——不能排除癌症。

5 腹腔镜切除手术的禁忌证

① 任何开腹肝切除的禁忌证；② 不能接受气腔的患者；③ 严重的粘连；④ 病变太靠近主要血管；⑤ 病灶太大，无法进行安全腹腔镜操作；⑥ 需要广泛肝门淋巴结的切除。

6 适应证

① 当前可接受腹腔镜肝切除的单一病灶≤5 cm，位于2～6肝段（肝脏周边）；② 对于左外区肝切除，腹腔镜方法优于标准做法；……