刘剑??宫英

[摘要] 目的 探讨多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的临床疗效。 方法 回顾性分析2012年12月～2014年12月我院接诊的支气管哮喘住院患者102例临床资料，根据治疗方法将所有患者分为两组，其中50例患者给予雾化布地奈德作为对照组，观察组为52例采用多索茶碱联合布地奈德治疗的患者。对比两组患者的治疗效果、FEV1、FVC、PEF及不良反应发生情况。 结果 两组患者采用不同治疗方法治疗后，观察组总有效率为94.23%明显高于对照组总有效率82.00%，差异有统计学意义（x2=5.096，P<0.05）。治疗前两组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者肺功能及PaO2、PaCO2均有明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组FEV1/FVC及PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组患者不良反应发生率为13.47%，明显少于对照组患者不良反应发生率34.00%，差异有统计学意义（x2=6.526，P<0.05）。 结论 多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘能够改善患者的呼吸功能，效果显著，安全性高。

[关键词] 多索茶碱；布地奈德；支气管哮喘；氨茶碱

[中图分类号] R562.25 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-

The clinical curative effect of doxofylline combined with budesonide for bronchial asthma

LIU Jian GONG Ying

Department of Pharmacy，the Fourth People's Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250031，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of doxofylline combined with budesonide for bronchial asthma. Methods The clinical data of 102 patients with bronchial asthma were retrospectively analyzed，who were in hospital from December 2012 to December 2014，and divided into two groups according to the treatment method.50 patients were given budesonide as control group，and observation group of 52 cases were treated with doxofylline combined with budesonide. Results After different treatment methods of two groups，the total effective rate of observation group was 94.23%，significantly higher than that of the control group 82.00%.The difference was statistically significant（x2=5.096，P<0.05）.Of the two groups were observed，and adverse reactions were compared.Before treatment，the lung function of two groups had no significant difference（P>0.05）.After treatment，pulmonary function and PaO2，PaCO2 of two groups were significantly improved（P<0.05），and the observation group FEV1/FVC， PaCO2 and PaO2 were significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The adverse reaction rate of observation group was 13.47%，significantly less than that of the control group of 34.00%，with the statistical significance differences（x2=6.526，P<0.05）. Conclusion Doxofylline combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma can improve respiratory function.It is obvious effect and higher safely.

[Key words] Doxofylline；Budesonide；Bronchial asthma；aminophylline

支气管哮喘作（bronchial asthma）简称哮喘病，是以气道阻塞、气道炎症和气道高反应性为特征的一种慢性变态反应性气道炎症疾病，也是儿童最常见慢性呼吸道疾病之一[1]。近几年来许多国家的患病率都呈上升趋势[2]，临床表现[3]主要为咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难，如不及时治疗，可危及患者生命。其发病与多种细胞因子及炎性介质的作用有着密切关系。目前该病缺乏特异性的治疗方法，本研究采用多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘患者，取得了良好的效果，现将结果报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年12月～2014年12月我院接诊的支气管哮喘住院患者102例，其中男65例，女37例，年龄13～59岁，平均（39.2±13.5）岁。病程1～25年，平均（26.1±17.8）年。所有患者均

表2 两组患者肺功能及血气分析比较（）

组别 n FEV1/FVC（%） PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg）

治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P

观察组 52 55.3±8.9 79.3±9.9 4.39 <0.05 54.3±10.8 82.8±15.8 5.10 <0.05 43.6±8.6 14.6±13.9 4.97 <0.05

对照组 50 55.8±7.2 68.4±7.2 4.11 <0.05 53.3±12.0 69.7±9.2 4.90 <0.05 44.2±9.3 20.3±10.7 4.02 <0.05

t 2.51 3.62 2.16 3.28 1.36 3.85

P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

符合中华医学会呼吸病学会指定的哮喘诊断标准和分度标准[4]，发作前12h均未使用平喘药物，且无严重心脏疾患与肺部其他疾病。根据治疗方法将所有患者分为两组，其中50例给予雾化吸入布地奈德作为对照组，男28例，女22例；年龄14～59岁，平均38.2岁，病程1～28年，平均（26.8±18.3）年；观察组为52例采用多索茶碱联合布地奈德治疗的患者，其中男29例，女23例；年龄13～57岁，平均39.4岁，病程1～27年，平均（25.1±15.7）年。两组患者在性别、年龄、病程及生活方式等方面差异无统计学意义（P>0.05），均有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予严密的生命指标监护、氨茶碱250mg+0.9%生理盐水250mL静脉滴注，2次/d，并常规高浓度吸氧、糖皮质激素静滴、营养支持、纠正水电解质紊乱等治疗。观察组患者在常规治疗方法的基础上，采用多索茶碱（华北制药集团，H20000077）300mg+0.9%生理盐水250mL静脉滴注，1次/d，联合使用雾化吸入布地奈德（阿斯康制药有限公司，H20030410）200μg/次，3次/d。治疗期间有肺部及支气管感染症状者加用抗生素治疗。7d为1个疗程。

1.3 观察指标

治疗前后观察两组患者肺通气功能变化指标，如：第1秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、1秒用力呼吸量占肺活量的百分比（FEV1/FVC）、呼气峰流速（PEF），进行血气分析。1周后观察治疗结果，对比两组患者的不良反应发生情况。

1.4 疗效评定[5]

（1）显效：胸闷、气喘症状消失，即使偶有轻度发作用药即可缓解，能平卧、X线所示肺叶透光度较入院时明显降低，FEV1（或PEF）增加量>35%，或治疗后FEV1（或PEF）80%预计值，起效时间≤3天；（2）有效：胸闷、气喘明显好转，哮喘较治疗前明显减轻，X线提示肺野透明度未见明显改善，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1达预计值的60%～79%，勉强可进行一般体力活动，仍需用药物，起效时间4～6天；（3）无效：体征无明显改善或有加重，或起效时间>1周。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果情况比较

两组患者采用不同治疗方法治疗后，观察组联合使用多索茶碱与布地奈德治疗总有效率为94.23%，明显高于对照组总有效率82.00%，差异有统计学意义（x2=5.10，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

组别 n 显效 有效 无效 总有效

观察组 52 29（55.76） 20（38.46） 3（5.77） 49（94.23）

对照组 50 24（48.00） 18（36.00） 9（18.00） 42（82.00）

2.2 肺功能及血气分析比较

记录治疗前与治疗后两组患者FEV1与FVC的比值及PaO2、PaCO2，治疗前两组患者的肺功能差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者肺功能及PaO2、PaCO2均有明显改善（P<0.05），且观察组FEV1/FVC及PaO2、PaCO2均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应比较

治疗后，观察组患者不良反应发生率为13.47%，明显少于对照组患者不良反应发生率34.00%，差异有统计学意义（x2=6.53，P<0.05）。见表3。

3 讨论

支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病[6]。支气管哮喘病程长，病情反复迁延不愈，病情长期进展，可发展为肺气肿，肺炎等，严重影响患者生活质量，甚至危及患者生命[7]。治疗哮喘药物主要分为支气管舒张药与抗炎药两类[8-10]，布地奈德是一种不含有卤素的糖皮质素，具有高效局部组织抗感染作用。

表3 两组患者不良反应发生情况比较

组别 n 心悸、心律失常 恶心、呕吐 头痛 不良反应发生率（%）

观察组 52 2（3.85） 2（3.85） 3（5.77） 13.47

对照组 50 5（10.00） 4（8.00） 8（16.00） 34.00endprint

他能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，对支气管收缩物质的释放与合成作用进行抑制，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，从而有效缓解平滑肌的收缩反应[11]。同时该药直接作用于靶器官而不需经血液循环，一般很少进入血液中，入血后很少在肝脏灭活，肝脏首过代谢率较高，所降解产物生物学活性很低，无全身应用糖皮质激素不良反应，耐受性好[12]。传统的茶碱类药物（如氨茶碱）常被用于治疗支气管哮喘，茶碱类药物能够松弛呼吸道平滑肌并具有一定的抗炎作用，但静脉注射易发生中毒，且对心血管、胃肠道及神经系统的不良反应较多，特别是对于曾长期口服缓释茶碱的患者更为危险[13]。多索茶碱是茶碱类的新一代甲基嘌呤衍生物，能够抑制多种炎症介质和细胞因子的释放，控制呼吸道炎症发展[14]；另外，多索茶碱能够通过抑制呼吸道平滑肌内的磷酸二酯酶，扩张支气管[15]。有研究表明[16]，多索茶碱起效快，持续时间长达12h。

本研究中观察组采用多索茶碱联合使用雾化吸入布地奈德治疗支气管哮喘患者总有效率为94.23%明显高于对照组常规使用氨茶碱治疗的总有效率82.00%，与相关文献结果相符[17]。多索茶碱不良反应发生率为13.47%，明显低于氨茶碱组34.00%，采用多索茶碱的安全性好于氨茶碱，不良反应少。

综上所述，采用多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的可取得非常明显的疗效。值得在临床推广和使用。

[参考文献]

[1] 刘传合，陈育智.儿童哮喘流行病学及防治现况分析[J].中国实用儿科杂志，2013，28（11）：809-811.

[2] 左俊丽，王淑琴.沙美特罗替卡松粉吸人剂联合噻托溴铵治疗中重度支气管哮喘疗效观察[J].临床合理用药，2014，7（7A）：49.

[3] 刘德忠.孟鲁司特联合补肾温肺方治疗支气管哮喘合并变应性鼻炎的临床分析[J].实用医学杂志，2008，24（15）：2677-2679.

[4] 中华医学会呼吸病学会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132-138.

[5] 谭叶林.中西医结合治疗支气管哮喘急性发作50例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（11）：1734.

[6] 康晶，杨华，任晓燕.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（1）：29-30.

[7] 冯炳忠.酮替芬应用于哮喘治疗的临床效果观察[J].当代医学，2010，16（21）：2-3.

[8] 彭锦芸，肖建宏，彭梅清.布地奈德福莫特罗粉吸入治疗成人支气管哮喘的疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2009，8（12）：22-23，25.

[9] 杨红申，郝书亭.β2受体激动剂对炎性细胞的作用[J].国际呼吸杂志，2000，20（1）：12-14.

[10] 钟敏.白三烯受体拮抗剂治疗缓解期老年支气管哮喘的临床疗效观察[J].医学临床研究，2004，21（9）：1082-1083.

[11] Kazuhito Asano，Yusuke shikama，waruoshoji，et a1.Tiotroplum bromide inhibits TGF-β induced MMP production from lung fibroblasts by interfering with smad and MAPK pathways in vitro[J].International Journal of Chronic Obstructive PulmonaryDisease，2010，5：277-286.

[12] 黎三明.布地奈德联合多索茶碱治疗支气管哮喘的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17（2）：262-263.

[13] Melbye H，Halvorsen DS，Hartz I，et al.Bronchial airflow limitation，smoking，body mass index，and statin use are strongly associated with the C-reactive protein level in the elderly.The Troms Study 2001[J].Respir Med，2007，101（12）：2541-2549.

[14] 杨红雨.多索茶碱治疗哮喘及慢性阻塞性肺病70例临床观察[J].沈阳医学院学报，2008，10（4）：226-227.

[15] 叶飞，陈路佳.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的系统评价[J].中国药师，2011，14（6）：1124-1125.

[16] 田秀明，王春霞.多索茶碱扩张支气管临床疗效观察[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：2329-2330.

[17] 张宇，淘金华.多索茶碱联合布地奈德治疗支气管哮喘72例[J].中国老年性杂志，2012，32（23）：5268-5269.

（收稿日期：2015-08-09）endprint