李泽伟

广东省惠州市第六人民医院，广东惠州 516211

微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效对比

李泽伟

广东省惠州市第六人民医院，广东惠州 516211

目的 探讨微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石的疗效，并与腹腔镜胆囊切除术疗效对比。 方法 选取2011年4月～2013年4月我院治疗的胆囊结石患者80例，随机分为研究组和对照组各40例，研究组采用微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗。对照组给予常规腹腔镜胆囊切除手术治疗。观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及饮食恢复时间；手术前与术后1年研究组患者症状、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能及复发情况。 结果 研究组术中出血量明显少于对照组，术后饮食恢复时间明显缩短（P＜0.05）。随访1年后，研究组症状发生率明显降低，胆囊壁厚度明显变薄，胆囊收缩功能明显改善（P＜0.05）；且胆囊结石复发率仅为5.0%。 结论 微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石患者疗效优于腹腔镜胆囊切除术，术后能明显改善胆囊收缩功能，降低复发率。

微创保胆取石术；牛磺熊去氧胆酸；腹腔镜胆囊切除术；胆囊结石

胆囊结石是一种常见疾病，其多见于女性，40岁后发病率随年龄增长而增高[1]。虽然长期以来临床上治疗胆囊息肉、胆囊结石及胆囊炎等疾病多采用胆囊切除术，但胆囊切除术后易发生胃、肠、胆管等部位并发症。微创保胆取石术是近年来临床上采取的一种新型手术方式，其能避免胆囊切除术后并发症和不良影响，且术后辅助口服牛磺熊去氧胆酸能提高胆汁中胆酸浓度，加速溶解胆固醇结石，并可保肝利胆。本研究采用微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石患者，并与腹腔镜胆囊切除术作一对比，现报道如下。

表1　两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及饮食恢复时间比较

表1　两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及饮食恢复时间比较

组别　n　　手术时间（min）　　术中出血量（mL）　　术后住院时间（d）　　术后饮食恢复时间（d）研究组　40　41.5±5.6　15.2±5.1　2.5±1.4　0.5±0.2对照组　40　39.8±6.0　37.3±6.8　2.5±1.6　1.8±0.6 t 0.927　4.525　0.562　5.129 P＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

表2　术前后微创保胆取石术患者症状发生率、胆囊壁厚度比较

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2011年4月～2013年4月我院治疗的胆囊结石患者80例，其中男37例，女43例；年龄25～67岁，平均（42.5±4.7）岁；右上腹疼痛史1～10年，平均（1.5±0.4）年；结石多发41例，单发39例；结石平均直径（1.4±0.6）cm。患者随机分为研究组和对照组各40例，均经医院伦理委员会批准，及自愿签署患者知情同意书。两组年龄、性别、右上腹疼痛史、结石分类及平均直径经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者手术前均做超声检查，以确定胆囊炎症、结石数量、大小及位置情况，及进行胆囊底部体表定位。

1.2.1研究组 患者采用微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗。依据腹腔镜手术常规进腹方法进腹，于胆囊底部两侧吊线并穿刺，抽净胆囊腔内胆汁，切开胆囊，经右上腹孔放置胆道镜进行取石，仔细观察有无残余结石及胆囊息肉，若有胆囊息肉则采用活检钳取出息肉，取净结石后用生理盐水冲洗胆囊，胆囊管胆汁引流通畅，缝合胆囊切口并包埋浆肌层。术后常规抗感染、低脂饮食，自第2天起口服牛磺熊去氧胆酸（Bruschettini S.R.L.意大利贝斯迪大药厂，H20070200）250mg，2次/d，治疗1个月后改为连续口服5d后停药10d，持续5个月。

1.2.2对照组 患者给予常规腹腔镜胆囊切除手术，术后常规抗感染治疗。

1.3观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及饮食恢复时间；观察手术前与术后1年研究组患者症状、胆囊壁厚度、胆囊收缩功能及复发情况。

1.4统计学处理

2　结果

2.1两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及饮食恢复时间比较

与对照组比较，研究组患者术中出血量明显减少，术后饮食恢复时间明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组患者手术时间、术后住院时间相近。见表1。

2.2术前与术后1年微创保胆取石术患者症状发生率、胆囊壁厚度比较

随访1年后，微创保胆取石术患者胆绞痛、腹胀、右上腹不适症状发生率明显降低，胆囊壁厚度明显变薄，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3术前与术后1年微创保胆取石术患者胆囊收缩功能比较

随访1年后，微创保胆取石术患者胆囊收缩功能明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　术前后微创保胆取石术患者胆囊收缩功能比较

表3　术前后微创保胆取石术患者胆囊收缩功能比较

时间　n　　餐前容积（mL）餐后容积（mL）胆囊排空指数术前　40　28.6±7.9　16.7±6.1　43.2±7.3术后1年　40　18.5±6.4　8.2±3.8　56.4±8.5 t 2.958　4.125　3.103 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

2.4微创保胆取石术后复发情况

微创保胆取石术后随访1年，仅有2例患者复发胆囊结石，复发率仅为5.0%。

3　讨论

胆囊结石是胆道疾病的一种主要类型，典型胆囊结石患者的症状为胆绞痛、腹胀、右上腹不适等，但大多数患者可无任何症状，甚至可终生无症状。胆囊结石的病因复杂，目前认为胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，胆固醇过饱和、沉淀、结晶，形成结石，或胆囊收缩功能降低，以致胆囊内胆汁淤滞，形成结石[2-4]。胆囊结石严重危害身体健康，因此如何有效地治疗胆囊结石就成为胆道外科医生思考的重点问题。

近年来，腹腔镜技术在临床各科室得以广泛开展，临床上治疗胆囊息肉、胆囊结石及胆囊炎等疾病多采用腹腔镜胆囊切除术，但腹腔镜胆囊切除术后易发生胃、肠、胆管等部位并发症，如腹胀腹泻、消化不良、胃食管反流性疾病、肝胆管损伤、结肠癌、胆总管结石等，且发生率高[5-7]。微创保胆取石术是在腹腔镜和胆道镜双镜联合下所进行的保胆取石手术，近年来微创保胆取石术越来越多地应用于临床，是一种临床上治疗胆囊结石的新型手术方式。微创保胆取石术能避免开腹保胆取石术诸如创伤大、出血多、恢复慢、并发症多及复发率高等缺点[8-9]，它能使手术切口定位精确，创口小，出血量小，取石干净、彻底，而且能缩短手术时间、术后住院时间，操作简便，术后并发症少[10-12]。

牛磺熊去氧胆酸是由熊去氧胆酸的梭基与牛磺酸的氨基之间缩水而成的结合型胆汁酸，在体内能与牛磺酸结合存在于胆汁中，能减少胆固醇分泌，抑制胆固醇结晶形成，降低胆汁中胆固醇饱和度，促进胆汁酸分泌，加速溶解胆固醇结石，并能预防结石形成[13-15]。

本研究采用微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石患者，并与腹腔镜胆囊切除术作一对照，结果显示研究组患者术中出血量明显少于对照组，术后饮食恢复时间明显缩短（P＜0.05），而两组患者手术时间、术后住院时间相近。随访1年后，微创保胆取石术患者胆绞痛、腹胀、右上腹不适症状发生率明显降低，胆囊壁厚度明显变薄，胆囊收缩功能明显改善（P＜0.05）；且胆囊结石复发率仅为5.0%。说明微创保胆取石术联合牛磺熊去氧胆酸治疗胆囊结石患者疗效优于腹腔镜胆囊切除术，术后能明显改善胆囊收缩功能，改善症状，降低复发率。

综上所述，采用腹腔镜和胆道镜双镜联合保胆取石手术及术后辅助口服牛磺熊去氧胆酸，能干净、彻底地取出胆囊结石，缩短患者手术时间，创口小，恢复快，且能明显改善胆囊收缩功能，预防胆囊结石复发，值得临床推广应用。

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Effect contrastive study for treatment of cholecystolithiasis by minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid and laparoscopic cholecystectomy

LI Zewei
The Sixth People's Hospital of Huizhou in Guangdong,Huizhou 516211,China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid in the treatment of cholecystolithiasis,and contrast with laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patients with cholecystolithiasis from 2011 April to 2013 April in our hospital were randomly divided into study group and control group with 40 cases in each group,the study group were treated with minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid treatment. The control group was given conventional laparoscopic cholecystectomy treatment.The operation time,intraoperative bleeding volume,postoperative hospitalization time and time to resume diet of patients in two groups and symptoms,gallbladder wall thickness,gallbladder contraction function and recurrence rate of patients in study group before operation and 1 year after operation were observed. Results The intraoperative bleeding volume of the study group was significantly less than the control group,postoperative time to resume diet was significantly shorter(P＜0.05). After one year of follow-up,the incidence of symptoms of the study group was significantly lower,gallbladder wall thickness was thinned,gallbladder contraction function improved significantly(P＜ 0.05);and the recurrence rate of cholecystolithiasis was only 5.0%. Conclusion The effect of minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation combined tauroursodeoxycholic acid in the treatment of cholecystolithiasis is better than laparoscopic cholecystectomy,and it can obviously improve the gallbladder contraction function,reduce the recurrence rate.

Minimally invasive cholecystolithotomy with gallbladder reservation;Tauroursodeoxycholic acid; Laparoscopic cholecystectomy;Cholecystolithiasis

R657.4

B

2095-0616（2015）10-132-03

（2015-03-11）