宋毅鹏宋兆普何丽云史士伟

（1陕西中医学院基础医学院，咸阳712046；2河南省汝州市金庚医院神经内科，汝州467500；3中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京100700；4河南中医学院第一临床医学院，郑州450000）

防眩汤治疗眩晕症87例

宋毅鹏1宋兆普2何丽云3史士伟4

（1陕西中医学院基础医学院，咸阳712046；2河南省汝州市金庚医院神经内科，汝州467500；3中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京100700；4河南中医学院第一临床医学院，郑州450000）

目的总结防眩汤治疗眩晕的临床疗效和经验。方法辨证使用陈士铎《石室秘录》的经验方，对87例临床诊断为眩晕症的患者进行治疗，观察疗效。结果治愈：67例，有效：16例，无效：4例，总有效率95.4%。结论防眩汤治疗眩晕效果显著，可供临床推广使用。

眩晕；防眩汤；辨证论治

眩晕症是临床就诊患者中常见的症状，而引起眩晕的疾病涉及神经科、五官科、内科、精神疾病及某些全身性疾病等众多学科［1］，是临床中老年人群的常见病、多发病。既是中医内科临床的一种病名诊断，也是多种疾病中的一个症状，常反复发作，严重影响患者的生活和工作。眩晕可见于西医的多种疾病，如高血压病、脑动脉硬化症、内耳性眩晕、椎基底动脉供血不足、颈椎病性眩晕等，笔者根据眩晕症的病因病机及其特征，结合老师多年临床经验，收集病例87例，并运用清代名医陈士铎的《石室秘录》［2］内伤门所载防眩汤加减治疗该病，收到满意疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取河南省汝州市金庚康复医院2013年11月—2014年10月门诊眩晕患者87例，其中男44例，女43例；年龄最小16岁，最大65岁；病程最短3周，最长14年。所有病人根据临床症状，符合眩晕诊断［3］。

表1 患者病情情况（例）

1.2 诊断和排除标准

1.2.1 西医诊断西医诊断标准按照《眩晕的临床诊断和治疗流程建议》［4］制定。西医诊断为内耳性眩晕、高血压病、脑动脉硬化症、颈椎病、椎基底动脉供血不足等，临床表现以眩晕为主要症状者。

1.2.2 中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》［5］，符合眩晕病诊断标准，症见头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。或可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。起病一般较缓慢，渐渐加重，常反复发作，按中医辨证分为肾精不足、肝阳上亢、气血亏虚、痰浊中阻、瘀血阻窍5型。删除与其他证候相似或不具有特殊性的表征，以及无法操作和确定的表征，拟定辨证要素。

1.2.3 排除标准发作时间超过24h者，妊娠和哺乳期妇女，有肝、肾疾病、大出血、脑肿瘤、脑梗死、脑出血、严重血液病、颅底畸形、外伤性、癫痫、多系统萎缩、甲状腺机能减退等病引起的眩晕症状者，有外伤史，没按规定用药无法判断疗效者［3］。

1.3 治疗方法防眩汤药物组成：人参、法半夏各9 g，当归、熟地黄、白芍、白术各30 g，川芎、山萸肉各15 g，陈皮1.5 g，天麻9 g；加减：腰膝酸软者加杜仲10 g，桑寄生10 g，牛膝15 g；肝阳上亢者加龙骨15 g，牡蛎15 g，钩藤15 g；失眠多梦者加夜交藤15 g，酸枣仁15 g；肾精亏虚较重者加龟板10 g，鹿角胶6 g，菟丝子30 g；服用方法与疗程：以上药物以常规煎药方法，每日2次，每日1剂，15天为1疗程，治疗4个疗程后评定疗效。

1.4 疗效评价

1.4.1 疗效评价指标主症改善情况，观察头晕目眩消失、缓解、无效的情况；伴随症状改善情况，视物旋转，有无晕倒、恶心呕吐，耳鸣耳聋，汗出等症状消失情况。

1.4.2 疗效判定标准治疗效果的评定参照《中医病证诊断疗效标准》［5］的规定。治愈：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状消失，工作生活恢复正常；好转：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状有所好转，发作次数、程度及时间有所减少，睡眠以及耳鸣等得到有效改善；无效：患者接受治疗后，眩晕和呕吐等临床症状以及体征并没有改善，甚至加重，影响病人的日常生活。总有效治疗率=（治愈数+好转数）/总人数×100%。

1.4.3 西医眩晕残障程度评定量表（DHI）的评分标准否定为0分，肯定为4分，良好为2分。内容包括功能：眩晕影响参加社会活动；身体：快速动头时症状加重与否；情感：由于疾病的原因，感到心情压抑。DHI共有25个项目，根据最终得分在0～100分，分数越高，代表功能障碍越严重：0～30分为轻度障碍，31～60分为中度障碍，61～100分为重度障碍。

2 结果

2.1 临床疗效见表2。

表2 治疗后疗效情况［例（%）］

由上表知：本组87例经过治疗，依上述标准评定，治愈：67例，有效：16例（显效10例，好转6例），无效4例，总有效率达95.40%。

2.2 治疗前后DHI评分的比较见表3。

表3 治疗前后DHI评分比较（x±s，分）

2.3 典型病案李某，女，48岁。2003年4月15日就诊。自述眩晕反复发作14年，常因不规律作息而诱发。症见：头晕，视物旋转，转头尤甚，神疲乏力，气短声低，面色白，唇甲少华，眠差，舌淡、苔白，脉细弱，经TCD检查提示：椎-基底动脉供血不足，头颅CT检查：未见明显异常。西医诊断：椎-基底动脉供血不足。中医诊断：眩晕，证属气血亏虚型眩晕。治宜补益气血，调养心脾。遂投防眩汤。处方人参、法半夏各9 g，当归、熟地黄、白芍、白术各30 g，川芎、山萸肉各15 g，陈皮1.5 g，天麻9 g，酸枣仁15 g，夜交藤15 g，水煎服，一日1剂，分2次温服。5月1日二诊，眩晕减轻，疲劳减轻，继用上方治疗，4个疗程后诸症皆平，复查TCD，椎-基底动脉供血不足恢复正常，随访1年未复发。

3 讨论

人体产生眩晕感是因为人体神经—平衡系统出现功能性障碍，导致人体视觉、本体感觉以及前庭功能紊乱而出现的复杂病症，主要以视物头目晕眩如坐车船、易仆倒等主观感觉障碍为特征［6］。临床中也常见伴有客观的平衡功能障碍。有相关报道，引起患者眩晕感的病因可达25种以上［7］，而研究其机理报道大多类似，主要因为人体机能减退，引起交感神经功能失常、脑部血运差，致使前庭器官缺血缺氧、功能障碍［8］，而出现眩晕症状，其他报道显示：急性脑缺血后脑组织的β-内啡肽浓度增高可诱发眩晕症状［9］。临床中也常常将眩晕症大致分为前庭性和非前庭性两类，常见疾病有耳源性眩晕（如梅尼埃病）、动脉粥样硬化所致脑梗死、椎-基底动脉供血不足（VBI）、颈椎病等。西医常常针对症状治疗，给予改善前庭微循环及组织脱水、激素冲击治疗，临床效果欠佳，病情迁延反复，本研究中治疗后患者病情、DHI评分均较治疗前明显好转、降低，结果提示防眩汤针对眩晕症状的改善明显。

眩晕属于中医学“眩晕”范畴，眩晕的病机主要为风、火、痰、虚四个方面，在临床上以虚、痰为多见［10］。中医学思想认为导致眩晕病因主要有：体衰血虚、情志不畅、饮食失宜、外邪侵袭及精血亏虚等，临床中多发老年人，与其肝肾亏虚、气血不足关系密切，故有“眩晕“虚”者居其八九”之说法。中医文化对眩晕古有论述，《素问》中：“诸风掉眩，皆属于肝”，说明眩晕与肝脾肾功能异常有关，指出眩晕症多由肝血亏虚，虚则生风动血所致。《素问玄机原病式》：“风火皆阳，两阳相搏则为旋转”，指出眩晕是人体内生风化火，风火互博为患；《丹溪心法》“无痰不作眩”，指出眩晕病证多由体内湿气化浊痰，阻碍气机运行而成；《灵枢·灵气》：“上虚则眩、无虚不作眩”，指出体质虚弱可致眩晕症状。肝肾亏虚，气血生化不足，头脑诸窍失养；肾气亏虚，肾精化生不足，脑髓失养，则致眩晕；肝气化火，上袭脑目；思虑伤脾，脾脏失运，内生痰湿，阻滞气机；气血瘀滞，经络不畅，气机不通，头脑诸窍失养皆可致眩晕症状出现［6］。著名中医学家张景岳：“无虚不能作眩”明确指出风、痰、火、瘀是眩晕症之标，机体脏腑虚弱衰退为根本［11］。临床多见标本、虚实交错，常因脾胃之气损伤，中气不足，内蕴生湿，清阳升发之气渐少，久宿化痰，使气血不能上养头目而发为本病，而造成眩晕症的根本为患者气血不足、肝肾亏虚，多采用精气血共补，兼祛风与痰的方法治疗［12］。

陈士铎在《石室秘录》论述防眩汤中谈到：“此方单治气血之虚，不治头目之晕。盖气血足则阴阳和，阴阳和则邪火散，又何虑晕眩之杀人哉。”可见防眩汤以益气补血为治疗眩晕之大法，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾主升清、胃主降浊，脾胃为气机升降之枢纽，脾胃的运化功能正常，气血生化有源，浊阴能降，清阳上升才能上注清窍，荣养头目。方中以人参、白术健脾益气，熟地黄、山茱萸补益肝肾，滋水涵木，当归、白芍、川芎养血活血，同时川芎配人参补气活血而引血上行头目，陈皮理气祛痰，天麻祛风通络，平肝熄风，为治眩之要药，全方精气血共补兼祛风与痰，对于因气血亏虚而造成的眩晕效果显著。同时陈士铎又强调：“多服数剂，受益无穷，不可见一二剂不能收功，便弃之而不用也。”可见此方必须常服久服才能收到更好的疗效。现代药理学研究分析显示，半夏、熟地黄、白术药物具有显著改善脑部血管血流，增加血氧供给，改善局部血液微循环的作用；天麻则可降低人体外周血管血流阻力，扩张微小动脉、静脉血液流量，调节脑部血供，从而改善前庭器官、脑组织动脉血液供给量；川芎具有明确的抗血小板聚集效应；人参可有效扩张机体微小血管，并抗血栓形成以及改善脑细胞抗氧化能力［11］。眩晕症患者经过防眩汤辨证治疗后总有效率达95.40%，眩晕残障指数显著降低，临床症状得到明显改善，本方药可调节脾、肾、肝等脏腑功能、平衡阴阳，标本兼治，疗效可靠，可临床推广应用。

［1］Karataa M.Central vertigo and dizziness:epidemiology，differential diagnosis，and common cause［J］.Neurologist，2008，14（6）:355-364.

［2］清·陈士铎.陈士铎医学全书.石室秘录［M］.北京：中国中医药出版社，2012：424.

［3］王乐平，陈金美.眩晕症临床表现多样化的诊断分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2006，9（1）:912-921.

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［7］关秀萍.国人眩晕症的病因及治疗综合分析［J］.中国实用内科杂志，2005，25（8）:755.

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［10］王晓林，王万群，邓雪，等.芪葛定眩汤治疗椎基底供血不足眩晕临床疗效观察［J］.中医临床研究，2014，6（24）:37-38.

［11］童吉力，周本炉，程太平.眩晕汤治疗眩晕症100例疗效观察［J］.亚太传统医药，2014，10（4）:118-119.

［12］卢岱静，赵施竹.川芎嗪配合针灸治疗眩晕症［J］.云南中医中药杂志，2010，31（7）:47-48.

Fangxuan Decoction in the Treatment of Vertigo for 87 Cases

SONG Yipeng1，SONG Zhaopu2，HE Liyun3，SHI Shiwei4
（1.The Basic Medical College of Shanxi University of TCM，Shanxi Province，Xianyang712046，China；2.Department of Neurology of Ruzhou Kim Kyung Hospital，Henan Province，Ruzhou467500，China；3.Institute of Basic Clinical Medicine，China Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing100700，China；4.The First Clinical College of Henan University of TCM，Zhengzhou450000，China）

Objective To summarize the clinical effect and experience of Fangxuan decoction in the treatment of vertigo.Methods To observe the clinical effect of Fangxuan decoction therapy in vertigo patients.The 87 cases used the prescription which came from Stone house secret record of Professor Chen Shiduo.Results 67 cases were cured，16 cases were effective，and 4 cases were ineffective.The total efficiency is 95.4%.Conclusion The Fangxuan decoction has remarkable clinical curative effect on vertigo.And it can be widely used in clinic.

vertigo；Fangxuan decoction；treatment according to syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.008

1672-2779（2015）-06-0016-03

杨杰 本文校对：杨杰

2015-02-13）