陈洁

（吉林省中医药科学院病案科，长春130021）

益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷治疗老年性便秘44例

陈洁

（吉林省中医药科学院病案科，长春130021）

目的观察益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷治疗老年性便秘的临床疗效。方法将88例老年性便秘患者随机分为对照组和观察组各44例，观察组给予益气补肾活血通秘汤及穴位贴敷治疗；对照组给予中药煎剂（益气补肾活血通秘汤），两组均给予一般治疗（饮食运动护理）。结果治疗组44例，完全缓解34例，部分缓解8例，无效4例，总有效率95.45%；对照组44例，完全缓解12例，部分缓解11例，无效21例，总有效率52.27%。经统计学分析，两组有显著性差异，治疗组优于对照组（P＜0.05）。结论益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷治疗老年性便秘具有较好的临床疗效。

益气补肾活血通秘汤；穴位贴敷；老年病；便秘

随着社会人口老龄化的趋势，饮食结构的改变以及精神心理和社会因素等的影响，便秘已成为现代老年人常见症状。据我国流行病学调查便秘发病率约9%～13%，其中25%～50%为老年性便秘，长期卧床的老人更容易便秘，严重影响老年人的生活质量［1］。便秘是指排便次数减少，同时排便困难，粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便费力，粪质硬结、量少。老年性便秘多由脏腑功能减弱，阴阳气血亏虚，肠道传化无力而成。以虚为主，在治疗时，不可妄用泻火通便峻下之品，避免耗伤正气。笔者采用益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷进行治疗，解除老年患者便秘的困扰，取得了满意的效果，现将方法和结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年01月—2014年12月在本科住院的老年患者88例，本组病例均为排除肠道器质性病变（如肿瘤、结肠息肉、克隆病、结肠炎等）及符合依据中华医学会外科分会肛肠外科学组1999年5月会议的规定中老年便秘的诊断标准后纳入。将患者随机分为2组，治疗组组44例，男28例，女12例；年龄62～85岁，平均年龄（70.1±4.5）岁；平均病程（21.12±6.36）个月。对照组44例，男26例，女14例；年龄61～83岁，平均年龄（68.1±3.9）岁；平均病程（20.42±5.38）个月；两组性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 便秘诊断标准依据中华医学会外科分会肛肠外科学组1999年5月会议的规定，表现为大便量太少、太硬、排出太困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需要手法帮助排便；在不使用泻剂的情况下，7天内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。

1.3 排除标准1）经检查证实由直肠、结肠器质性疾病（如肿瘤、结肠息肉、肠结核等）所致肠道狭窄引起者；2）合并有心、肝、肾等系统严重原发性疾病，精神病患者；3）凡不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.4 纳入标准1）符合诊断标准；2）符合排除标准；3）具有良好的依从性。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组给予中药穴位贴敷。具体步骤如下：1）贴敷药的准备：取三棱、莪术、吴茱萸、大黄、冰片各15 g研成细末混匀，每次取5～10 g，加蜂蜜、醋适量调成糊状备用。2）贴敷方法：用温水清洁局部皮肤，将调剂好的中药敷于天枢穴、关元穴、气海穴、涌泉穴、神阙穴上，覆盖纱布，留置透明胶布固定，轻轻按压。3）贴敷时间：每日换药1次，1周为1个疗程。4）注意事项：观察贴敷部位皮肤变化，防止过敏、局部破损等情况。给予口服中药煎剂：自拟益气补肾活血通秘汤治疗，药物组成［2］:黄芪20 g，党参15 g，茯苓15 g，白术10 g，山药20 g，锁阳15 g，肉桂6 g，当归15 g，赤芍10 g，桃仁15 g，红花10 g，生地黄15 g，熟地黄15 g，牛膝20 g，何首乌20 g，肉苁蓉20 g，枳壳10 g，陈皮10 g。1剂/d，水煎汁取300 mL，分早、晚2次口服，1周为1个疗程。

治疗期间均停用其他通便药物，治疗3个疗程判断疗效。

1.5.2 对照组给予口服中药煎剂，方药组成、煎煮、服法同上。

一般治疗：考虑老年性便秘自身特点，均给予饮食运动护理：1）坚持参加锻炼，如散步、慢跑等；2）养成良好的定时排便习惯；3）合理饮食，应多吃含粗纤维的粮食蔬菜、瓜果和豆类食物，鼓励患者每日三餐需按时、按量进食，多喝开水或蜂蜜水，以及蜂蜜的其它制品，每日不少于2000 ml，忌饮酒及忌食辛辣燥热性食物。4）做腹部体操以增强胃肠蠕动能力；5）不用或少用易引起便秘的药物，如可卡因、铁剂、铝剂、钙剂等。

1周为1个疗程，3个疗程后进行统计疗效。

1.6 疗效判定标准根据卫生部1993年第l版《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准拟定。痊愈：大便恢复正常，其他症状全部消失。显效：便秘明显改善，间隔时间及便质接近正常；或大便稍干而排便间隔时间在72 h以内。有效：排便间隔时间缩短1天，或便质干结改善。无效：便秘及其他症状均无改善。

2 结果

益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷观察组有效率为95.45%，对照组有效率为52.27%，两组临床疗效比较，有统计学意义（P＜0.01），说明益气补肾活血通秘汤结合穴位贴敷治疗老年性便秘有显著效果，2组疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较［例（%）］

3 讨论

便秘是临床常见病、多发病。中医学认为，老年性便秘以虚证为主，实证少见，多为虚秘。年老久病之人，阳气渐衰，而化生气血不足，气血津液乏源；肾阳虚，开合失司，主二便之能失职，则肾精亏少，肠道失于濡润，大肠传导不利，粪便干结难行而成便秘。现代医学则认为，老年人活动减少，结肠蠕动减慢，加之肌肉变性退化，肛门括约肌无力，使排便感觉抑制，加之肠内容物水分被过多的吸收，日久易引起便秘。

益气补肾活血通秘汤具有温肾益精、活血润肠通便之功，主治脾肾亏虚型便秘。而肾为一身之主，对机体各个脏腑组织器官有着推动、温煦及滋润的作用。脾为后天之本，主运化；肾为先天之本，司二便。脾健肾康，则气血生化有源，气血运行正常，二便通畅顺利。巢元方在《诸病源候论》中曰：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚寒……肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”老年性便秘，历代医家称其为“老人秘”、“后不利”、“大便难”等，以虚秘、虚实夹杂多见，因大肠传导功能失常所致。年老体衰，则脾肾功能受损，脾气虚则运化无力，肾气亏则机体原动力不足，胃肠不得脾肾阳气鼓动，则传导阻滞，形成便秘。心肺不得脾肾阳气温养，则因虚而气滞血瘀。便秘日久，胃肠传输功能受损，胃肠本身气血运行受阻，又可导致血瘀或促使瘀血形成。瘀血作为一种病理产物一旦形成，又可以作为致病因素影响气血运行，阻碍胃肠传输功能，导致便秘或加重便秘的程度。因此，治疗老年性便秘，尤其是便秘日久者，应以补气活血立法。益气补肾活血通秘汤方中黄芪、党参、茯苓、山药、白术补脾气；锁阳、肉桂温肾阳；何首乌、肉苁蓉、牛膝、熟地黄补肾阴；枳壳、陈皮理气消积导滞，促进传导，使补而不滞；桃仁、红花、赤芍、生地黄、当归活血化瘀，加火麻仁者，重在润肠通便，合熟地黄滋阴通便、桃仁活血通便；全方补中有通，寓通于补，通不伤正，重在扶正固本，通便作用缓和，避免了一味攻下而犯虚虚之戒，能明显改善脏腑的功能。全方共奏补气补肾活血通便之功，故名益气补肾活血通秘汤。

穴位贴敷疗法是以中医基本理论为指导，应用中草药制剂，施于皮肤、孔窍、腧穴及病变局部等部位的治疗方法。观察组采用中药穴位贴敷后，便秘发生率低于对照组，其作用机理如下：1）穴位贴敷所用的药物，其中大黄有苦寒泻下通便的作用，三棱、莪术能行气活血，祛瘀消积止痛；吴茱萸温中散寒，善解肝经之郁滞；冰片辛散苦泄，芳香走窜，通诸窍，散郁火，能引药穿透皮肤毛窍，促进药物吸收。2）神阙穴又称脐中，为任脉腧穴，冲、任、督三脉“一源而三歧”，皆交汇于脐，此为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故该穴与脾、胃、肾的关系最为密切，它是经络的总枢纽；涌泉穴属肾经，能引气下行；而且肾主水，刺激涌泉可引火归原，滋阴补肾；天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，能疏通大肠腑气，使津生而便通，为通便要穴；气海、关元能补气调气，诸穴合用，可使大肠腑气得通，大便得下。上述中药通过以上诸穴疏通三焦气机，使药直入阳明大肠经，荡涤导下秘结的粪便而致泻除满，从而起到治疗便秘的效果。

通过临床观察，采用益气补肾活血通秘汤对老年性便秘的治疗具有较好的疗效，确切、可靠、无毒副作用，值得推广使用。

［1］于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析［J］.中华老年医学杂志，2001，20（2）:132-134.

［2］黄权祥，莫若林，叶大文，等.中医药治疗老年习惯性便秘的进展［J］.中外健康文摘，2012，9（5）:443-444.

Yiqi Bushen Huoxue Tongmi Decoction Combined with Acupoint Sticking in the Treatment of Senile Constipation for 44 Cases

CHEN Jie
（Medical Record Department，Jilin Academy of Traditional Chinese Medicine，Changchun130021，China）

Objective To observe the clinical curative effect of Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction combined with acupoint sticking in the treatment of senile constipation.Methods 88 cases of senile constipation patients were randomly divided into control group and observation group.44 cases in the observation group were given Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction combined with acupoint sticking；cases in the control group were given Chinese medicine decoction（Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction）.The two groups were given general treatment（diet nursing and sports）.Results In the treatment group，34 cases completely relieve，partially in 8 cases and 4 cases ineffective，the total effective rate was 95.45%.In the control group，12 cases completely alleviate partially in 11 cases，and 21cases ineffective，the total effective rate was 52.27%.The two groups have significant difference，the treatment group is better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction combined with acupoint sticking in the treatment of senile constipation has better clinical curative effect.

Yiqi Bushen Huoxue Tongmi decoction；acupoint sticking；senile disease；constipation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.019

1672-2779（2015）-06-0038-03

张文娟 本文校对：李秀玲

2015-01-30）