田巍刘文英

（河北省保定市第一中医院脾胃病科，保定071000）

达立通颗粒配合中药保留灌肠治疗功能性便秘40例※

田巍刘文英

（河北省保定市第一中医院脾胃病科，保定071000）

目的观察达立通颗粒配合中药保留灌肠治疗功能性便秘的临床效果。方法将80例患者随机分为2组。治疗组40例治以口服达立通颗粒+中药保留灌肠，对照组40例治以口服福松粉剂、枸橼酸莫沙比利，进行4周的治疗和对照研究。结果总有效率治疗组90%，对照组82.5%，两组比较差异有显著性意义（P＜0.05）。结论达立通颗粒配合中药保留灌肠治疗功能性便秘能使患者停服泻药，恢复结肠正常传输功能，治疗效果确切，值得临床应用与推广。

功能性便秘；中医药疗法；达利通颗粒；中药保留灌肠

慢性功能性便秘主要由结、直肠及肛门功能异常所致，又称习惯性便秘，常表现为粪便干结，排便困难、粪便重量和次数减少。随着社会的老龄化、现代生活节奏和饮食习惯的改变、疾病谱的变化等对疾病的影响，便秘已成为影响现代人生活质量的重要因素之一，而且与大肠癌发病关系密切。因此功能性便秘的治疗越来越受到重视。我科采用口服达立通颗粒配合自制中药灌肠治疗功能性便秘40例，并与聚乙二醇4000散、枸橼酸莫沙比利治疗40例对照观察，结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料所有观察病例均确诊为慢性功能性便秘的患者。这80例患者均为2008年1月—2013年12月我科住院病人，随机分为2组。治疗组（达立通颗粒+中药保留灌肠组）40例，其中男性15例，女性25例；年龄30～80岁，平均年龄55.7岁，其中50岁以上30例（占75%）。对照组（福松粉剂、枸橼酸莫沙比利组）40例，男性12例，女性28例；年龄25～75岁，平均53岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准参照《实用内科学》［1］罗马Ⅲ诊断标准，诊断之前症状出现至少已有6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准：1）必须满足以下2项或以上：包括①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球状或硬便；③至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）阻塞感；④25%的排便需要手法帮助（如手指辅助排便、盆底支持）；⑤至少25%的排便感到费力；⑥便次＜3次/周。2）不使用泻药时很少出现稀便。3）没有足够的证据诊断肠易激综合征（IBS）。所有患者均进行大便常规、隐血、细菌学检查，肠镜检查或下消化道钡灌肠造影检查，排除肿瘤、炎症、炎症性肠病及其他器质性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组采用口服达立通颗粒配合自制中药散剂煎汤保留灌肠达立通颗粒（南昌弘益药业有限公司6 g/袋）6 g，口服，3次/d，餐前30 min服用；灌肠药物组成：黄连、生地黄、玄参、火麻仁、郁李仁、木香。以上各药按1∶1∶1∶2∶2∶1剂量比例研末备用。清洁肠道后取灌肠药末10 g加水150ml煮2～3分钟（开锅后），室温放置至药温达38℃左右时，取右侧卧位保留灌肠，每日一次。

1.3.2 对照组聚乙二醇4000散（福松，博福-益普生（天津）制药有限公司，10 g/袋），每次一袋（10 g），每日2次。枸橼酸莫沙比利分散片（新络纳，成都康弘药业集团股份有限公司5 mg/片）5～10 mg 3/d。

1.3.3 疗程及其他两组患者均停止口服其他泻药及可能影响胃肠动力的药物，进行合理膳食，适当运动，定时排便。4周为一个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效评价标准显效：排便次数恢复正常（1～2次／d），排便不费力，大便性状正常（表现为成形软便，无硬结）；有效：大便每周2次以上，性状有所改善；无效：未达上述标准。

1.5 统计方法采用SPSS13.0统计分析软件进行统计学处理，P＜0.05为相差显著界限。

2 结果

见表1。

表1 临床症状治疗结果［例（%）］

3 讨论

传统上对于便秘的治疗多采用容积性泄药、刺激性泄药和润滑性泄药［2］，而这些泻药口感差、作用弱，且可导致脂溶性维生素吸收障碍；而长期使用刺激性泄药又会损害肠壁神经，发生泻剂结肠而加重便秘，并可导致结肠黑变病，进而可能引发结肠癌［3-4］。

达立通颗粒为新型首个中药胃肠动力药，有柴胡、枳实、木香、槟榔、山楂、延胡索等中药组成，能有效地促进胃排空，推进小肠运动［5］。方中主药柴胡性味苦、辛，微寒，归心包络、肝、三焦、胆经，具有和解退热、疏肝解郁、升举阳气之功，能条达肝气而解胸腹胁肋胀痛之证。《神农本草经》中提到柴胡“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”。枳实性味苦、辛，微寒，归脾、胃、大肠经，有破气消积、化痰除痞的作用。现代研究枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，减少胃壁张力，避免因过高张力反射性引起幽门不规则开放造成胆汁反流［6］。木香辛、苦，温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经能理气行气、调中止痛，用于脾胃气滞所致的脘腹胀满、嗳气、食欲不振等症状。槟榔苦、辛，温，归胃、大肠经，可杀虫消积，降气，行水，截疟。山楂酸、甘、微温，归脾、胃、肝经，可消食化积，活血化瘀。延胡索辛、苦，温，归肝、脾经可活血，利气，止痛。三者合用共奏降逆和胃、行气消痞、和胃燥湿全方具有解郁清热，和胃降逆之效。临床前药效学试验显示：达立通颗粒能促进正常大鼠胃酸、胃蛋白酶分泌；促进小鼠胃排空及小肠推进运动，提高兔在体肠肌的收缩幅度和收缩频率，增加阿托品所致便秘小鼠的排便次数和排便量［7］。

灌肠方中，黄连苦、寒，归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒之功效。生地黄甘苦，凉，入心、肝、肾经，玄参甘、苦、咸，微寒，归肺、胃、肾经，二者共奏凉血滋阴，泻火解毒之功，且玄参苦泄滑肠而通便。木香辛、苦，温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，功能行气止痛，健脾消食；枳实苦、辛、酸，温，归脾、胃经，功能行气除胀满，化痰开痹，消积导滞，二者配合行气导滞。火麻仁性甘，平，归脾、胃、大肠经，其体润多汁，为甘性平，功能润燥滑肠，兼有滋养补虚作用，临床上常用于体质较为虚弱、津血枯少的肠燥便秘，与郁李仁同用共奏润肠通便之功。诸药合用，清润并举，通利大便。另外，结合现代药理研究：黄连内含小檗碱等多种生物碱，其有很广的抗菌范围，对多种细菌及真菌均有较强的抑制作用，又有解热、镇静、镇痛、局部麻痹等作用，对胃肠道平滑肌有兴奋作用。小檗碱及其一些衍生物有抗癌作用。生地黄、玄参有扩张血管，促进局部血液循环而消除炎症的作用。木香、枳实对胃肠道有兴奋作用，能使胃肠收缩节律增加。火麻仁、郁李仁其内含脂肪油，有润滑肠道的作用，同时在肠道中遇碱性肠液后产生脂肪酸，刺激肠壁，使蠕动增强。

经上述临床观察表明，采用口服达立通颗粒联合中药保留灌肠治疗，能使患者停服泻药，恢复结肠正常传输功能，治疗效果确切，值得临床应用与推广。当然，合理膳食，养成定时排便的习惯也很重要［1］。

［1］张伯臾，董建华，周仲瑛.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997: 170.

［2］柯美云，罗金燕，许国铭，等.我国慢性便秘的诊治指南［J］.中华消化杂志，2002，11（22）:684-687．

［3］高素强，贺鹏.长期应用含蒽醌苷类中药泄下导致结肠黑变病的问题探讨［J］.中国中药杂志，2006，31（24）：2089．

［4］吉明柱，张永健.枸橼酸莫沙比利与麻仁丸治疗功能性便秘的疗效比较［J］.中国全科医学，2005，8（20）：1711-1712.

［5］王蕾，李延谦，张瑞明，等.达立通颗粒治疗痞满证（功能性消化不良）的随机对照双盲试验［J］.中国循证医学杂志，2004，4（4）：239-243.

［6］徐云义，王坷.辨证治疗胆汁反流性胃炎130例［J］.山西中医，2002，18（6）：15-16．

［7］董荣坤.达立通颗粒对腹腔镜阑尾切除术后胃肠功能恢复的影响［J］.西部医学，2009，21（7）；1161-1164．

Dalitong Granule Combined with Retention Enema of TCM on the Treatment of Functional Constipation for 40 Cases

TIAN Wei，LIU Wenying
（Department of spleen and stomach diseases，Baoding First Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei Province，Baoding071000，China）

Objective To observe the clinical effect of Dalitong granule combined with retention enema of TCM on the treatment of functional constipation.Methods 80 cases were randomly divided into two groups.40 cases in the treatment group were treated with Dilating granule combined with retention enema of TCM.40 cases in the control group took orally Forlax powder and Mosapride.Carry out treatment for 4 weeks.Results The total efficiency of the treatment group was 90%，and 82.5%for the control group.There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion Dalitong granule combined with retention enema of TCM on the treatment of functional constipation can enable patients to stop taking laxatives and recover normal colonic transmission function.The treatment is very effective and worthy of clinical application and promotion.

functional constipation；therapy of TCM；Dalitong granule；retention enema of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.016

1672-2779（2015）-06-0032-02

张文娟 本文校对：田冀虹

2014-12-25）

河北省卫生厅课题（No：20110107003）