董方正王晓林桂锦华

（黑龙江省穆棱市中医院糖尿病科，穆棱市157599）

滋脾汤治疗2型糖尿病52例

董方正王晓林桂锦华

（黑龙江省穆棱市中医院糖尿病科，穆棱市157599）

目的观察自拟滋脾汤治疗2型糖尿病（脾阴虚证）的临床疗效。方法将102例患者随机分为2组，治疗组52例予自拟滋脾汤（太子参、白芍药、玉竹、石斛、白术、茯苓等）加减，每日一剂，分2次口服；对照组50例予胰岛素对症治疗。结果治疗组总有效率为88.4%优于对照组的76.0%，2组比较（P＜0.05）。结论自拟滋脾汤治疗2型糖尿病疗效显著。

消渴；2型糖尿病；中医药疗法；滋脾汤

糖尿病（DM）是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病［1］。糖尿病归属于中医学“消渴病”的范畴。临床以多食、多饮、多尿，消瘦及乏力为主要临床表现。对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。本文用自拟滋脾汤加减治疗消渴病52例，在缓解症状，提高患者的生活质量方面，取得了显著临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料102例均为穆棱市中医院糖尿病门诊病例。随机分为治疗组和对照组。治疗组52例，男28例，女24例；年龄最大68岁，最小33岁，平均年龄42岁。对照组50例，男27例，女23例；年龄最大70岁，最小34岁，平均年龄43岁。2组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准1）糖尿病症状加随意静脉血浆葡萄糖≥200mg/dl（11.1 mmol/L），糖尿病症状：多尿、多饮和无原因体重减轻，随意血糖：不考虑上次进食时间的任一时血糖。2）空腹静脉血浆葡萄糖（FPG）≥126 mg/dl（7.0 mmol/L），空腹：禁热卡摄入至少8小时。3）OGTT时，2小时静脉血浆葡萄糖（2 hPG）≥200 mg/d（11.1 mmol/L），OGTT采用WHO建议，成人口服相当于75 g无水葡萄糖的水溶液，饮第一口时开始计时，于5分钟内服完［1］。凡具备上述任何一项均可。且满足脾阴虚证，主症：舌红少津、苔少或无、口干舌燥、欲食、食后腹胀、大便不调（便秘、便溏或先坚后溏）；次症：形体消瘦、面色无华、手足心热、脉细无力。凡具备4项主症或3项主症加2项次症，而都有舌象改变者［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组予自拟滋脾汤治疗，药物组成：太子参30 g，山药30 g，白芍药20 g，玉竹15 g，石斛10 g，白术15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，炒扁豆30 g，桔梗15 g，当归20 g，郁金10 g。加减：尿多甚者加海螵蛸10 g，手足心烦热加黄柏9 g，银柴胡8 g。每日一剂（由本院制剂室煎制300 mL），分早、晚2次口服。

1.3.2 对照组在对症处理的基础上，予诺和灵30R（生产企业：丹麦诺和诺德公司），每日2次，饭前30 min皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量。

1.3.3 疗程2组均治疗30 d为一疗程。

1.4 疗效标准根据《中医病证诊断疗效》拟定。治愈：症状基本消失；好转：临床症状缓解；无效：临床症状无明显改善。

1.5 统计学方法应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效结果比较见表1。

表1 2组临床疗效结果比较［例（%）］

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

随着社会经济的发展、人民生活水平的提高及生活方式的改变，我国糖尿病患病率显著增加，并已成为影响现代人生活质量的重要疾病之一。糖尿病（DM）是一组常见的以葡萄糖和脂肪代谢紊乱、血浆葡萄糖增高为特征的代谢内分泌疾病。糖尿病一般分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病最为多见。2型糖尿病的治疗是一个系统工程，包括饮食治疗、运动疗法、口服抗糖尿病药物和胰岛素治疗等。2型糖尿病病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明，遗传因素和环境因素共同参与其发病过程。由于对糖尿病的病因和发病机制尚未完全阐明，缺乏病因治疗。强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和学习、劳动能力、保障儿童生长发育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者的生活质量。可见，糖尿病对患者的经济条件、生活质量和心理状态造成了明显的不良影响。

2型糖尿病归属于中医学“消渴病”范畴，消渴病名的提出最早见于《黄帝内经》。帝曰：“有病口甘者，病名为何？何以得之？”岐伯曰：五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所发也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其溢，转为消渴。治之以兰，以除陈气也。”《黄帝内经》明确提出“消渴病”病位在脾胃，病因为饮食失调，病机为燥热偏盛。《黄帝内经》中已认为过食肥甘可导致“消渴病”的发生与加重，这也为后世“消渴病”的预防及饮食疗法的产生奠定了理论基础。《金匮要略》则首创了“消渴病”治疗方药，肾气丸。《医学心悟·三消》云：“治上消者，宜润其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”，“治下消者，宜滋其肾，兼补其肺”。《临证指南医案·三消》曰：“如病在中者，膈膜之地，而成燎原之场，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龟甲、旱莲，一以清阳明之热，以滋少阴；一以救心肺之阴，而下顾真液。如原阳变动而为消烁者，即用河间之甘露饮，生津清热，润燥养阴，甘缓和阳是也。至于壮水之主，以制阳光，则有六味之三阴，而加车前、牛膝，导引肝肾。斟酌变通，斯诚善矣。”总之，历代医家对“消渴病”（糖尿病）的病因病机认识主要有：饮食不节，积热伤津；情志失调，化热伤阴；禀赋不足，五脏柔弱；房劳过度，肾精亏损。还有诸如消必致瘀，瘀后更消；痰、湿、热互结等。但简单可把“消渴病”病机可概括为以阴津亏损、燥热偏盛为主，涉及肺、脾胃、肾多脏器，治疗上多从上、中、下三消论治。然而《灵枢·本藏》篇有“脾脆则善病消瘅易伤”之说，“消渴病”发病以阴虚为本，且陈修园云：“脾为太阴，乃三阴之长，故治阴虚者，当以滋脾阴为主。”故健脾滋阴法是治疗消渴病不容忽视的治法之一。基于上述理论、临床实践及2型糖尿病一般病程较长，加之现代人民生活水平的提高及生活方式的改变，饮食厚味以及七情之变等化热化火，使营阴受损，伤及脾阴，故致脾阴虚者较多见。我们在临床中，以自拟滋脾汤治疗2型糖尿病（脾阴虚型），症见：烦渴、多尿、多饮、消瘦、口干舌燥、乏力、面色无华、手足心热、大便不调、舌红少津、脉细无力，疗效明确。滋脾汤源于乐山老中医喻昌辉的益脾汤，全方由太子参、白芍药、山药、玉竹、石斛、白术、茯苓等组成。太子参别名童参、孩儿参，性味甘、平，归脾、肺二经，有补气生津之功效，为补气药中的一味清补之品，滋补脾肺而不燥；《陕西中草药》曰“补气益血，健脾生津。”白芍药性味苦、酸、微寒，归肝、脾经，《本草备要》云“补血、泻肝、益脾、敛肝阴。”山药、玉竹、石斛等均为养阴之佳品，佐以茯苓、薏苡仁、炒扁豆等甘淡胜湿之药，滋补脾阴，忌甘热之品以助火，避咸寒滋腻之品以碍运［3］。诸药合用，甘淡滋补脾阴，疗效明显。自拟滋脾汤治疗2型糖尿病（脾阴虚型），能够缓解症状，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

［1］陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010：1018-1031.

［2］贝叔英.脾阴虚证的诊断［J］.浙江中医杂志，1988，23（1）：1-3.

［3］冀绪，赵瑞占，安国辉.滋脾汤治疗功能性消化不良102例临床观察［J］.河北中医，2012，34（7）：1013.

Spleen-nourishing Decoction on the Treatment of TypeⅡDiabetes for 52 Cases

DONG Fangzheng，WANG XiaoLin，GUI JinHua.
（Department of Internal Medicine，Muling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang Province，Muling157599，China）

Objective To observe the clinical effects of self-made spleen-nourishing decoction in the Treatment of typeⅡdiabetes（spleen-yin deficiency）.Methods 102 patients were randomly divide into two groups.52 patients in treatment group received self-made spleen-nourishing decoction（Taizishen（radix pseudostellariae），Baishaoyao（radixpaeoniaealb），Yuzhu（radix polygonati officinalis），Shihu（dandrobium nobile），Baishu（bighead atractylodes rhizome），and Fuling（poria cocos），etc.）.One dose in two times orally each day.50 patients in control group received Insulin treatment.Results The total effective rate of the treatment group is 88.4%which is higher than that of the control group with 76.0%.Conclusion Self-made spleen-nourishing decoction is significantly effective in curing typeⅡdiabetes.

Xiaoke；typeⅡdiabetes；therapy of TCM；spleen-nourishing decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.020

1672-2779（2015）-06-0040-02

张文娟 本文校对：郭士娟

2015-01-30）