范小军（临汾市第四人民医院心内科，山东 临沂 041000）

BNP、CRP联合用于心功能不全患者诊断意义分析

范小军
（临汾市第四人民医院心内科，山东 临沂 041000）

目的 分析B型利钠肽（BNP）、C-反应蛋白（CRP）联合用于心功能不全患者的诊断意义。方法 检测心功能不全患者40例和健康者40名的BNP及血清CRP浓度，分别采取化学发光微粒子酶免疫分析法和免疫浊度法，心功能不全患者的心功能分级方案采取美国纽约心脏病协会的分级方案（NYHA）。结果 心功能不全患者的BNP和CRP水平均显著高于健康者，差异有统计学意义（P＜0.05），心功能不全组，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级血清CRP和血浆BNP浓度依次升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 BNP、CRP联合检测能够为心功能不全患者提供可靠的诊断依据，值得临床加大使用范围。

BNP；CRP；心功能不全

心功能不全又称心力衰竭，泛指心脏的功能性减退，在老年人群中比较常见，病情容易反复发作，且预后差，是一种进行性病变，有很高的致死和致残率，早期诊断对临床工作有重要的意义。血浆BNP的浓度可反映出心功能不全患者的心脏收缩和舒张功能，是临床工作中早期诊断心功能不全的一项客观指标；同时也用来判断心功能不全患者的预后效果，也可作为危险评估的一项指标。CRP是机体非特异性炎性反应的敏感标志物，在心肌梗死、动脉粥样硬化、充血性心力衰竭等心脏病患者中的血液中的浓度均居高，在心血管事件的预测因子中属于最强的一种[1]。本次临床研究主要研究血浆BNP和血清CRP联合检测在心功能不全中的诊断价值，以及两者联合检测与心功能分级的相关性，为早期诊断、治疗、预后心功能不全以及对心功能评价提供可靠的根据，本次临床研究取得了良好的实验成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年2月我院收治的心功能不全患者40例，其中男19例，女21例，平均年龄（59.1士10.09）岁，按照美国纽约心脏病协会的分级方案：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别有7例、11例、13例、9例。其中扩张性心肌病、风湿性心脏病、肺心病、高血压心脏病、冠心病分别有5例、5例、3例、17例、10例，排除恶性肿瘤、内分泌疾病、脑血管意外、不稳定型心绞痛、慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、1个月内发生急性心肌梗死者；健康者40名，经冠状动脉造影、超声心动图、相关实验室检查、体格检查等证实其并没有器质性心脏疾病[2]，其中男女比例为15:25，平均年龄（57.32士14.12）岁。经标准统计学分析，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。排除病例：晚期肿瘤患者、肺部严重感染者、严重肾功能不全者、严重肝功能不全者。

1.2 方法

抽取本次研究对象空腹静脉血4 mL，其中一半血液抗凝分离血浆，试剂为乙二胺四乙酸二钾，采取全自动免疫分析仪，型号为AXSYM，配套试剂盒为美国雅培公司生产，用来检测血浆BNP，微粒子酶免疫分析法是其检测原理，其余血液不抗凝，凝固后分离血清，免疫比浊法为检测血清CRP的检测原理，使用的检测仪器为特种蛋白分析仪（美国Beckman -Coulter公司生产，型号IMMAGE 800型）[3]。

1.3 诊断标准

心功能分级标准参照NYHA分级标准（1994年修定），心功能不全的诊断标准参照欧洲心脏病学会（ESA）于2008年修订的《急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南》。CRP生物参考区间为0～3 mg/L，BNP生物参考区间为＜100 pg/mL。

1.4 统计学方法

本次临床研究数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以“”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者CRP浓度和BNP浓度的比较

心功能不全患者的BNP和CRP浓度比健康患者的浓度高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者CRP浓度和BNP浓度的比较（，pg/ml）

表1 两组患者CRP浓度和BNP浓度的比较（，pg/ml）

组别 n BNP CRP健康组 40 66.6±17.4 3.3±2.1心功能不全组 40 574.5±177.5 32.1±7.7

2.2 NYHA心功能I-IV级血浆BNP和血清CRP浓度比较

心功能不全患者不同NYHA分级间血浆BNP和血清CRP浓度比较，NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级血浆BNP和血清CRP浓度依次增加，NYHA各级之间各自的BNP浓度、CRP浓度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级血浆BNP和血清CRP浓度比较（）

表2 NYHA心功能Ⅰ-Ⅳ级血浆BNP和血清CRP浓度比较（）

NYHA心功能分级 n BNP（pg/ml） CRP（pg/ml）Ⅰ级 7 155.1±31.7 9.0±3.1Ⅱ级 11 350.1±57.1 20.1±5.1Ⅲ级 13 624.1±106.7 35.0±6.4Ⅳ级 9 1109.1±250.0 52.0±8.7

3 讨 论

心功能不全是由多种心血管疾病发展导致，心肌舒张障碍或者心肌收缩力增强，使心排血量不足，致使机体正常细胞代谢需要得不到满足，而且静脉回流受到阻碍，导致患者的神经体液和血液流变学发生变化，引起相关的症状和体征[4]，是神经体液激活和血液动力功能改变的临床综合征，可激活多种神经体液因子，参与机体代偿。心功能不全是临床危重症之一，其诊断主要是超声心动图和患者自诉，无有效评价心脏功能的实验室检测指标。

BNP是一种利钠多肽，由日本学者Sudoh等于1988年首先分离得到，因首先在猪脑中发现，所以命名为BNP。刺激心肌细胞合成和分泌BNP的主要因素是心室压力的改变和室壁张力的增加，其中引起心室压力改变的原因多是容量负荷增加，BNP是一种心脏神经激素，属于多肽类，由32个氨基酸组成，合成部位主要是心室，能够调节心血管系统，半衰期23 min，在健康人体中，BNP在心室中储备量较少，对心室功能的改变能够敏感显示，且有明显的特异性，所以脑钠肽是反应左室负荷过重的指标，在2001年，欧洲心脏病协会将BNP作为心功能不全的重要指标[5-6]。

CRP为非特异性高敏反应蛋白，能够促进吞噬细胞、激活补体等，在健康人体血液中量很少，但心功能不全患者的CRP浓度升高，或许是通过改变交感神经系统的活性和肾素血管紧张素醛固酮，从而参加了心功能不全的发生发展过程，导致心功能恶化。所以，CRP为心功能不全的另一个重要检测指标。

本次临床研究结果显示，心功能不全患者的BNP和CRP浓度比健康者浓度高，其中健康组的BNP浓度为（66.6士17.4）pg/mL，而心功能不全组的患者的BNP浓度仅为（574.5士177.5）pg/mL，健康组患者的CRP浓度为（3.3士2.1）pg/mL，而心功能不全组的CRP浓度为（32.1士7.7）pg/mL，差异有统计学意义（P＜0.05），心功能不全患者不同NYHA分级间血浆BNP和血清CRP浓度比较，NYHA心功能I-IV级血浆BNP和血清CRP浓度依次升高，NYHA各级之间各自的BNP浓度、CRP浓度比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），可见，血浆BNP和血清CRP都可作为临床诊断的重要依据。其他学者比如梁彩虹[7]和钟媛[8]等的研究结果也与本次临床研究的结果一致。其中钟媛学者主要研究BNP与老年心功能不全有相关性，而梁彩虹学者主要研究CRP、BNP、LVEF三者与心功能不全分级的相关性，其结果都印证了本次临床研究的观点。血清BNP与CRP浓度联合检验，具有几个特点：（1）两种蛋白半衰期长，更有利于检测轻度或早期心功能不全。（2）稳定性良好，在临床检验中更加适用。（3）检验结果不受人种、个体和遗传等其他因素的影响。

综上所述，BNP和CRP都能对心功能不全进行良好的独立预测，对两者的水平进行定量检测，可以对患者的心脏功能进行良好的反映，二者进行联合检测有利于判断患者的预后、评价疗效、病情评估、分析心力衰竭的严重程度。对两者的水平进行动态监测，可以依据二者的变化趋势，在临床工作中为患者尽早制定抗心力衰竭的方法，提高疗效，减轻患者的痛苦。BNP、CRP联合检测能够为心功能不全的患者提供可靠的诊断依据，值得临床大范围使用。

[1] 姚宗芹,李光彩,李广峰,等.不同病因心功能不全患者血清脑钠肽与射血分数的相关性研究[J].重庆医学,2014, 43(05):603-605.

[2] 陈钟欣.慢性肺心病右心功能不全患者超敏C反应蛋白与脑钠肽联合检测的价值[J].中国医疗前沿,2013,08(11): 21-25.

[3] 拜有根,宗春绕,闾金杰.慢性心功能不全患者生活质量及其相关因素的临床研究[J].中国健康心理学杂志,2012, 20(10):1492-1494.

[4] 刘艳宾,金卫东,王鹏飞.脑钠肽与N端前体脑钠肤对心功能不全患者的诊断价值[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012,15(02):168-171.

[5] 章小军.血浆B型钠尿肽与血清C反应蛋白联合检测在慢性心力衰竭中的临床应用[J].检验医学与临床,2012, 09(12):1462-1463.

[6] 贺 岩,李富荣,杜宗孝.血清BNP, hs-CRP, cTnI及UA联合检测对心力衰竭的临床价值[J].检验医学,2012,27(08): 647-650.

[7] 梁彩虹,徐崇利,张郁青,等.心功能不全患者CRP, BNP, LVEF与心功能分级相关性分析[J].首都医药,2012,12: 17-19.

[8] 钟 媛.心功能不全患者脑钠肽水平研究[J].中国医学新,2013,10(03):96-97.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.065.03