孙晓峰（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15.010.02

下肢静脉超声在肢体静脉血栓的应用

孙晓峰
（吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

随着医学的飞速发展，临床诊疗手段的进步不断向我们提出新的问题，静脉血栓就是越来越受到关注的焦点之一。临床中，深静脉血栓能带来的致命并发症为肺动脉栓塞，但深静脉血栓可以防治。反之，如果没能引起足够的重视，即使无肺动脉栓塞并发症，而深静脉血栓后遗症给患者带来的痛苦也会影响到生活质量。为进一步观察下肢静脉超声在肢体静脉血栓的应用价值，现报道如下。

静脉超声；静脉血栓

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.15.010.02

孙晓峰，女，1970年生，医学博士、硕士生导师、主任医师。1996年毕业于白求恩医科大学，2007年获医学博士学位，2011年付美国西奈山医学院影像医学中心学习，现任吉林大学第一医院联合超声主任。

1 需要关注的疑是静脉血栓人群

1.1 血流缓慢

长期卧床者、长途旅行者、心力衰竭患者及因肿瘤压迫、门静脉高压均可导致血流缓慢，进而形成血栓。

1.2 血管内皮损伤

外伤、手术、产后、炎症反应均可导致血管内皮损伤，内皮损伤后，内皮下结缔组织内的基底膜胶原、原纤维性胶原、弹性蛋白都有强烈的促凝作用，导致血小板粘集形成血栓。尤以骨科手术后肢体静脉血栓常见。

1.3 血液粘滞度增高

血液系统疾病、化疗后、系统性疾病如红斑狼疮均可导致血液粘滞度增高，使血栓形成。

2 正常静脉超声表现

通常从二维超声（2 Dimension，2D）、彩色多普勒血流成像（Color Doppler Flowing Image，CDFI）、频谱多普勒血流成像（Pulse Wave，PW）三个方面来评估。

2.1 2D

（1）内径大于伴行动脉，且随呼吸运动变化；（2）静脉壁非常薄，通常二维超声难以显示；（3）管腔内呈无回声；（4）探头加压可压扁。探头加压可压扁可以作为独立的指标，即如果探头加压不可压扁，其他三条都成立，仍即可诊断血栓。

2.2 CDFI

单一方向的回心血流信号，挤压管腔内血流信号增强。

2.3 PW

自发性、期相性、乏氏反应或挤压远端肢体时血流增强及单向回心血流。期相性指血流随着呼吸时相变化，及搏动幅度变化。

3 急性期静脉血栓超声表现

急性期血栓是指两周以内形成的血栓，血栓近心端通常是最新形成的凝血块，未附着于静脉壁，由于漂浮在管腔中，易脱落。其超声特点：（1）血栓形成后数小时到数天之内表现为无回声，一周后回声逐渐增强呈低回声；（2）血栓处静脉管径明显扩张，显著大于伴行动脉；（3）静脉管腔不能被压瘪。见图1，图2。

图1 急性期腘静脉血栓（绿色*所示之处）

图2 急性期肌间静脉血栓（绿色*所示之处）

4 亚急性期静脉血栓超声表现

亚急性期血栓是指血栓发生在2周～6个月，其超声特点：（1）亚急性血栓回声较急性阶段逐渐增强，但回声强度的差异较大；（2）血栓逐渐溶解和收缩，导致血栓变小且固定，静脉扩张程度减轻，甚至恢复至正常大小；（3）血栓粘附于静脉壁，不再自由浮动；（4）由于血栓再通，静脉腔内血流信号逐渐增多；（5）侧支循环形成。见图3。

图3 亚急性期股总静脉血栓（绿色*所示之处为血栓，其旁可见蓝色血流通过）

5 慢性期静脉血栓超声表现

慢性期静脉血栓是指血栓发生在6个月以上，血栓未溶解而被纤维原细胞浸润，开始逐渐发生纤维化，这种纤维化导致瓣膜功能受损及静脉管壁挛缩或闭缩的纤维条索而致血液回流受阻，引起的症状和体征，称为下肢深静脉血栓形成后综合症。这一阶段血栓的超声特点：（1）栓呈条索样较强回声；（2）静脉管壁不规则增厚，管腔内径正常或狭窄、闭塞；（3）静脉瓣膜增厚；（4）受累及静脉瓣反流；（5）侧支静脉形成等。

超声诊断不仅要明确血栓部位，更重要的是要明确血栓分期，以利于临床制定治疗方案。见图4。

图4 陈旧期股浅静脉血栓（箭头所示之处）

本文编辑：吴宏艳