■王红漫

莫把CT检查当肥肉

■王红漫

过度医疗问题，无论国外还是中国都不同程度存在。2010年9月份，英格兰杂志刊登一篇文章，对挪威40075名乳腺癌妇女进行筛查，筛查组死亡率降低与没有筛查组降低统计结果无明显差异。该研究指出，假如一些妇女一生都不接受普查，她们一生都不会出现临床症状的乳腺癌。但一旦过度检查和诊断为乳腺癌后，又必不可少地会采用各种方式治疗，这些治疗就属于过度治疗。

我做了1万多例调查，和老百姓面对面交流。老百姓拿很多检查当肥肉，认为不“吃”是吃亏的。我以前提出“莫拿CT检查当肥肉”，因为放射线检查在医学临床工作中应用广泛，但其危害性也被众多研究证实。在放射学领域有著名的ALARA原则，即每位从事放射工作的人员都应该确保自己和受检查对象尽可能低地受到放射线照射。美国FDA根据日本广岛和长崎原子弹爆炸数据及其它研究指出，一个人接受放射线辐射大于等于10mSv，将有2，000分之一的患癌机会。放射线对人体一些射线敏感器官危害更大，如性腺、乳腺、甲状腺和眼睛晶体等。现在众多放射线检查中，多层CT检查放射线剂量较大，在一些心脏、腹部检查中放射线剂量超过10mSv。国家已经叫停不必要的中小学生放射线体检。但仍有一些私立或赢利性医疗机构，出于赢利目的，打着健康体检名义，运用多层CT进行健康体检，明显增加了放射线剂量，对普通人群造成了极大危害。

近几年，多层CT在临床工作中应用广泛，虽有潜在的危害性，但基本上是医生在权衡利弊后进行的必要检查。在国际上，虽然部分国家严格监察，对高危人群进行了低剂量CT普查肺癌的研究（1～3mSv的剂量），但到目前为止，还没有一个国家批准广泛应用于普通人群，更没有国家允许对腹部、冠状动脉进行普查（腹部、冠状动脉CTA检查的放射剂量目前分别高达10～25mSv和10～18mSv）。因此，在没有被广泛证明多层CT查体利大于弊的情况下，应该明确规定不容许进行CT查体；每一位公民也莫把“放射线CT体检”当肥肉。做不必要的体检和筛查，对国民健康和国民经济有害而无利。因此，最重要的是，筛查与健康管理的有机结合，使医疗卫生公行天下，卫戍健康。建议开展对国内已有体检和筛查资料的科学分析，用数据、事实论证如何做最具有成本效益、成本效用、成本效果，就是真正的惠民利国。

（作者为北京大学全球健康与社会发展研究中心主任）