刘芳 涂燕青 王景香 周莲珠

（1广东省湛江市霞山妇幼保健院 湛江524013；2广东省湛江市第二人民医院 湛江524013）

呼吸暂停是指呼吸停止时间超过20 s，并且出现青紫及心率减慢等异常现象，是早产儿最常见的并发症之一[1]。早产儿原发性呼吸暂停与胎龄具有紧密的联系，在传统的临床治疗中大多采取甲基黄嘌呤类物质氨茶碱进行治疗，副作用比较明显，疗效比较差。笔者采用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月～2013年1月本院收治的60例原发性呼吸暂停早产儿，随机分为对照组与治疗组各30例。治疗组中男胎儿19例，女胎儿11例；平均胎龄为（31.25±2.67）周；平均体质量（1 135.45±302.24）g；首次呼吸暂停时间为（22.34±1.32）s。对照组中男胎儿18例，女胎儿12例；平均胎龄为（30.25±2.42）周；平均体质量（1 090.43±309.26）g；首次呼吸暂停时间为（21.33±1.67）s。两组早产儿的性别、平均胎龄、平均体质量、首次呼吸暂停时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组在首发呼吸暂停后，采用氨茶碱治疗，首次剂量为5 mg/kg，稀释后静脉滴注，每间隔12 h给维持量2 mg/kg，静脉滴注。治疗组在对照组治疗基础上加用纳洛酮治疗，首次剂量为0.1mg/kg，加10%葡萄糖注射液5 ml静脉注射。治疗过程中，对患儿生命体征（心率、呼吸、氧饱和度等指标）进行严格监控，不断调整静脉泵入的速度，采用常规保温措施，保持呼吸道畅通，维持水、电解质及酸碱平衡，同时抗感染治疗，并做好详细的记录。连续治疗3 d。如果效果显著，再连续治疗2 d。如治疗3 d，患儿临床症状无改善，甚至更严重，可以改为经鼻持续气道正压通气（CPAP）或机械通气治疗。

1.3 疗效判定 显效：用药后2 d，原发性呼吸暂停症状完全消失，呼吸恢复正常；有效：用药后3 d，原发性呼吸暂停症状基本改善，呼吸节律有所好转；无效：用药后3 d，原发性呼吸暂停症状无改善，对患儿生命安全构成严重的威胁。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 本次研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计数资料对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 治疗组的总有效率为86.67%，明显高于对照组的73.33%，两组比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组早产儿原发性呼吸暂停情况比较 治疗组患儿呼吸暂停次数、呼吸暂停时间、血氧饱和度（SPO2）、心率等情况明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组早产儿原发性呼吸暂停情况比较（±S）

表2 两组早产儿原发性呼吸暂停情况比较（±S）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3 讨论

早产儿原发性呼吸暂停的相关因素比较多，比如：呼吸中枢发育不完全、胎龄比较小、体质量比较轻等。严重的呼吸暂停可能会提高缺氧性并发症的发生率，导致患儿出现呼吸循环衰竭、死亡的现象[2]。氨茶碱是一种常见甲基黄嘌呤类药物，使支气管更加平滑扩张，使膈肌和骨骼肌具备良好的收缩力，增加呼吸深度等。在早产儿原发性呼吸暂停的临床治疗中应用氨茶碱，虽然可以产生刺激呼吸中枢作用，但是在临床中难以把握其用药剂量，其浓度比较高，会引起惊厥、中毒等现象。纳洛酮是一种阿片受体拮抗剂，可使β-EP失去活性，从而降低血浆的β-EP水平。该药物还具有兴奋呼吸、改善通气等作用，能有效降低CO2分压与缓解低氧性呼吸衰竭。魏向阳[3]认为，在早产儿原发性呼吸暂停中采用纳洛酮联合氨茶碱治疗，能起到拮抗腺苷、提高环磷酸腺苷水平、增加膈肌与骨骼肌的收缩力及改善通气的作用。黄惠清[4]认为，采用纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停，能有效增加患儿的心排量与增强左室收缩功能，并改善冠状动脉血与心肌缺氧，从而改善心功能[5]。

本研究结果显示，通过给予治疗组患儿纳洛酮联合氨茶碱治疗，其治疗的总有效率为86.67%，明显高于只采用氨茶碱治疗的对照组；且治疗组患儿的呼吸暂停次数、呼吸暂停时间、SPO2、心率等情况也均优于对照组。由此可见，纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停，疗效显著，可有效改善患儿的通气情况，值得临床推广。

[1]蒋海珍,李艳华.纳洛酮与氨茶碱联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效观察[J].现代实用医学,2010,22(1):60-61

[2]毛陵勇.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停效果分析[J].中国现代医生,2012,50(29):70-71

[3]魏向阳.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停28例临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(8):962-963

[4]黄惠清.纳洛酮联合氨茶碱治疗早产儿原发性呼吸暂停80例疗效分析[J].中国卫生产业,2011,8(4):25-26

[5]曾志勇,刘宏.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心脑血管疾病的关系[J].当代医学,2010,16(21):14-15