彭耀尧 黄玉英 刘付捷

（广东省湛江市第二人民医院肾内科 湛江524003）

慢性肾衰竭即慢性肾功能不全，也称尿毒症，是由多种原因引起肾实质慢性进行性损伤，导致肾脏萎缩、功能丧失的一种综合征。临床表现为代谢产物潴留、水电解质紊乱、酸碱失衡、系统功能障碍等，主要采用透析、肾脏移植等方法治疗，但这些治疗方法由于治疗费用高等原因未能普及，许多患者仍采用保守治疗[1]。本院联合前列地尔和大黄灌肠汤治疗慢性肾衰竭取得了一定成效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年6月～2014年12月收治的80例慢性肾衰竭患者为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组23例和观察组57例。其中对照组男15例，女8例，年龄24～75岁，平均年龄（47±2.4）岁，高尿酸肾病1例，高血压肾病3例，狼疮性肾炎4例，糖尿病肾病7例，慢性肾炎8例；观察组男31例，女26例，年龄26～75岁，平均年龄（48±2.1）岁，高尿酸肾病5例，高血压肾病7例，狼疮性肾炎7例，糖尿病肾病15例，慢性肾炎23例。两组患者均无未完成治疗者，均自愿参与研究。两组在性别比例、年龄构成、病因等方面比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均接受纠正水电解质和代谢紊乱、抗感染、降压等常规治疗。对照组采用静脉注射前列地尔1～2 ml/d，共静脉注射2周，观察组在对照组基础上加用大黄灌肠汤保留灌肠，每晚1次，共灌肠2周。大黄灌肠汤组成：蒲公英30 g，生牡蛎30 g，大黄 15 g，地榆 15 g，紫花地丁 15 g，槐花 15 g。

1.3 疗效观察 在治疗前和治疗2周后对患者行血常规、肾功能检查，观察患者的尿蛋白和血肌酐水平。其中尿蛋白水平0.01～0.15 g/d为正常范围，0.15～0.5 g/d 为微量尿蛋白，0.5～4 g/d 为中度尿蛋白，＞4 g/d为重度尿蛋白。尿蛋白含量越高，说明患者肾功能损伤越严重。血肌酐水平以44～133 μmol/L为正常范围，＞133μmol/L说明肾脏已受损，且血肌酐水平越高，患者肾脏功能衰竭情况越严重[2]。治疗2周后统计两组的临床疗效，患者临床症状消失，血肌酐水平较治疗前下降30%以上，为显效；患者临床症状部分改善或消失，血肌酐水平较治疗前下降20%以上，但不足30%，为有效；不符合以上标准的则判为无效。临床总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料均以（±S）表示，采用t检验，组间进行比较时采用平均值；计数资料均以[例（%）]表示，采用χ2检验，数据的比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿蛋白和血肌酐变化 治疗前，两组患者的尿蛋白和血肌酐水平比较差异无统计学意义，P＞0.05；经过2周的治疗，两组的尿蛋白、血肌酐水平均有所改善，且观察组优于对照组，同组治疗前后的比较和治疗后两组间的比较均有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后尿蛋白和血肌酐水平比较（±S）

表1 两组患者治疗前后尿蛋白和血肌酐水平比较（±S）

?

2.2 临床疗效 对照组总有效率为60.87%，观察组的差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

于慢性肾衰竭患者而言，治疗旨在阻止或延缓衰竭进展，保护剩余肾脏功能，延长患者的生存时间，提高患者的生活质量。前列地尔又称前列腺素E1，具有扩张血管、抑制血小板聚集的作用，用于慢性肾衰竭治疗中，可增加肾脏血流量，提高肾小球的滤过作用，对保护损伤肾脏剩余功能、延缓肾衰竭进程有积极意义。然而，单独使用前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效并不理想，在本文研究中仅获得60.87%的临床总有效率。为提高临床疗效，临床开始考虑联合用药，如吴金土[4]联合前列地尔和肾康注射液治疗老年慢性肾衰竭，获得了80%的临床总有效率，但未说明不良反应发生情况；黄龙等[5]联合前列地尔和百令胶囊治疗，显著改善了患者的血尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白等肾功能指标水平，且未出现严重不良反应，但未给出临床总有效率。

近年来，外敷、药浴、灌肠等中医药治疗方法得以应用于慢性肾衰竭治疗中，并取得了一定疗效[6]。本院自拟大黄灌肠汤联合前列地尔治疗慢性肾衰竭，方中大黄可清理肠胃、化瘀通经，蒲公英亦可清热解毒、利尿散结，生牡蛎可滋阴养血、活血充肌，与其他药物合用可扶正祛邪，改善肾功能。本研究中前列地尔联合大黄灌肠汤治疗慢性肾衰竭获得了82.46%的临床总有效率，24 h尿蛋白和血肌酐均显著改善，且无明显副作用，安全性好，有临床推广应用价值。

[1]金晟,龙利,卢远航.中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2013,15(3):56

[2]江桂林,田远如,徐静,等.中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察与护理[J].基层医学论坛,2013,17(30):3953

[3]朱征西.前列地尔治疗慢性肾衰竭的疗效及其机制研究[J].中国全科医学,2012,15(26):3060

[4]吴金土.前列地尔联合肾康注射液治疗老年人慢性肾衰竭的临床疗效分析[J].中华老年医学杂志,2013,32(12):1303-1304

[5]黄龙,吴杰,廖婷婷.前列地尔联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国药师,2014,17(7):1162-1164

[6]杨慰,叶玉妹,张晓丹.中医药治疗慢性肾功能衰竭近况概述[J].中华中医药学刊,2011,30(2):341-343