邓伟华 陈芳有

（江西省宁都县中医院 宁都342800）

随着我国人口老龄化的出现，骨质疏松性股骨粗隆间骨折的中老年患者数量日益增多。以往认为动力髋内固定是手术治疗股骨粗隆间骨折的“金标准”，但是经过多年的临床观察发现，股骨粗隆间骨折患者行动力髋固定术后，容易出现螺钉断钉和主钉从股骨颈内切割脱出等现象，导致后期出现骨不连和髋内翻等并发症[1]。2012年始，我院采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）内固定治疗中老年股骨粗隆间骨折，术后早期让患者负拐下地活动，并结合骨折三期辨证论治行中药治疗，取得了良好的疗效[2]。通过对2010年1月～2013年12月在我院接受手术治疗的中老年股骨粗隆间骨折病例资料进行回顾性地分析比较，我们认为PFNA结合中药治疗股骨粗隆骨折相比其他方法更为优越。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2013年12月在我院接受治疗的中老年股骨粗隆间骨折手术病人120例，分为两组：给予切开复位+动力髋（或股骨近端锁定钢板）内固定的60例患者为对照组，其中男28例，女32例，左侧29例，右侧31例；进行闭合复位+PFNA内固定结合中药治疗的60例患者为观察组，其中男27例，女33例，左侧32例，右侧28例。骨折分型方面：中医骨伤分型按《中医病证诊断疗效标准》[3]，西医分型按Evans分型[4]，两组的数量无明显差异。两组病例在性别、年龄、骨折分型等方面，差别无明显统计学意义。

1.2 手术方法 对照组：按照髋部骨折手术常规，取髋关节外侧切口切开，将骨折切开复位后行动力髋（或股骨近端锁定钢板）内固定。观察组：患者取仰卧位，牵引床将骨折闭合复位，C臂机透视下骨折复位满意后，在股骨大粗隆顶点上方作纵行皮肤切口，钝性分离臀中肌。触摸大粗隆顶点并开孔，透视下确认导针位置，行股骨近端扩髓，选择合适的髓内钉插入，置入螺旋刀片，最后远端置入交锁钉。

1.3 药物治疗 观察组：中药治疗按骨折三期辨证论治：初期：术前以复元活血汤加减行活血化瘀、消肿止痛治疗，术后以五味消毒饮加减行清热凉血、消肿止痛治疗；中期：以续骨活血汤加减行祛瘀生新，接骨续筋治疗；后期：气血虚者以八珍汤加减行补益气血、强筋健骨治疗，肝肾虚者以独活寄生汤加减行培补肝肾、强筋健骨治疗。两组围手术期行抗感染治疗，同时行抗骨质疏松治疗。

1.4 统计学意义 数据采用SAS统计软件包分析，率的比较采用χ2检验，计量资料用（±S）表示并采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 疗效观察

2.1 疗效评定 按《中医病证诊断疗效标准》[3]进行评定。治愈：骨折对位满意，有连续性骨痂通过骨折线，无跛行及疼痛，能恢复正常行走、下蹲及劳动；好转：骨折线模糊，对位尚满意，髋内翻在25°以内，短缩畸形在2 cm以内，轻度跛行及下蹲受限，能参加一般劳动及自理生活；未愈：骨折畸形愈合，髋内翻25°以上，患肢短缩2 cm以上，或骨折不愈合，患肢不能负重。

2.2 治疗结果 统计两组手术时间、术中出血量和术中（术后）输血量等指标对术中情况进行分析。手术后对患者进行8～24个月的回访，平均13.6个月，按照《中医病证疗效评定标准》统计疗效，两组比较，差异均有显著统计学意义，P＜0.05。见表1～表2。

表1 两组术中情况比较（±S）

表1 两组术中情况比较（±S）

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表2 两组疗效及术后愈合情况比较

3 讨论

髋部骨折的患者经常出现下肢静脉血栓、消化系统溃疡、褥疮、肺部和泌尿系统感染等并发症，特别是下肢静脉血栓会造成严重的后果，血栓脱落可能会导致肺梗塞，甚至危及患者生命。其形成的主要原因是：创伤或手术而引起的机体凝血因子释放增加；患者活动减少后出现血液循环减慢；肢体肿胀压迫使血管腔变狭窄；或者创伤后肢体血管壁受损等。故对无明显禁忌证的患者，要尽早进行手术，以使患者术后早期能够尽早进行功能锻炼，方便护理，减少因长期卧床引起的各种并发症，降低致残率和病死率。

对于骨质疏松症不严重的稳定型股骨粗隆间骨折，使用动力髋内固定治疗可取得较好的效果，但是，对于骨质疏松症较重的中老年患者，动力髋主钉容易从股骨颈内切割，而导致髋内翻畸形。PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折具有手术操作简便、组织创伤小、切口出血少和固定牢靠等优点。螺旋刀片既可以防止断端旋转，又可以轴向挤压，防止骨量丢失，力学稳定性良好，有利于术后早期进行肢体功能锻炼。中医药治疗方面，我们按照骨折三期辨证论治[5]：早期：术前行活血化瘀、消肿止痛治疗，术后行清热凉血、消肿止痛治疗,结合抗静脉血栓等治疗[6]，以预防围手术期各种并发症；中期：给予祛瘀生新，接骨续筋治疗；后期：气血虚者行补益气血、强筋健骨治疗,肝肾虚者行培补肝肾、强筋健骨等治疗,以促进骨折愈合。术后早期指导患者进行功能锻炼，以利于肢体功能恢复。将中医学和现代医学技术相结合，取长补短，能够取得更好的疗效，中老年股骨粗隆间骨折行闭合复位+PFNA内固定结合中药治疗是目前理想的治疗方法。

[1]李钰军,黄远翘.股骨粗隆间骨折DHS和PFNA术后并发症的临床分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(4):333-334

[2]张立国,张学斌,庞政生,等.微创PFNA治疗高龄股骨粗隆间骨折短期疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(10):916-917

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.170-171

[4]王亦璁,姜保国.骨与关节损伤[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012.1180-1194

[5]王和鸣.骨科学[M].北京:北京科学技术出版社,2007.243-248

[6]王月,王铁铸,吕志伟,等.老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓的预防[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):137-138