自拟肺脑一号方灌肠对肺性脑病患者呼吸功能的影响

2015-11-27谢美平唐明杰

实用中西医结合临床 2015年7期

谢美平唐明杰

（1湖北省武汉市中医医院武汉430000；2湖南省常德市第一中医院常德415000）

近年来，本院采用自拟肺脑一号方灌肠治疗肺性脑病，观察其对肺性脑病患者呼吸功能的改善情况。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年7月～2012年8月，共观察常德市第一中医院肺病科肺性脑病患者60例。所有患者均符合《内科疾病诊断标准》之“肺性脑病诊断和临床标准”[1]。排除标准：呼吸心跳暂停，自主呼吸微弱，血流动力学不稳定；气道大量分泌物；气胸、纵隔气肿、肺大泡、支气管扩张、肺内大空洞；消化道大出血、穿孔，高度误吸可能；严重心律失常；严重心、肝、肾多脏器功能衰竭；晚期血吸虫肝脾肿大；颜面部损伤或畸形。采用完全随机对照设计，将60例患者分为治疗组和对照组，每组30例。两组患者在年龄、性别、病情程度等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±S）

注：两组比较，P（年龄）=0.447＞0.05，P（性别）=0.470＞0.05，P（病情程度）=0.915＞0.05。

1.2 治疗方法对照组给予西医常规治疗，主要包括无创呼吸机机械辅助通气，持续低流量吸氧，药物强力抗感染（头孢吡肟针1 g静滴q 8 h，或美罗培南针1 g静滴q 8 h，或亚胺培南西司他丁针2 g静滴q 8 h，使用1周后更换），抗炎、解痉平喘（甲泼尼龙针80 mg静滴bid，多索茶碱针0.3 g静滴qd），祛痰（氨溴索针60 mg静滴q 8 h），促醒（选用纳洛酮以0.18 mg/h泵入维持，至苏醒后1 d），护胃（泮托拉唑针80 mg静滴bid），及纠正水、电解质失衡，能量营养支持等，并配合人工辅助排痰。治疗组在对照组基础上加用自拟肺脑一号方灌肠治疗，药物组成：法夏 10 g、橘红 12 g、胆南星 10 g、全瓜蒌 15 g、竹茹10 g、石菖蒲 10 g、郁金 10 g、青皮 10 g、地龙 15 g、丹参20 g、当归10 g、桃仁10 g、红花10 g。用法：1剂/d，水煎2次，合并药汁，早晚2次加温后灌肠。两组均以10 d为1个疗程，治疗1个疗程后观察病情变化。

1.3 观察指标（1）临床症状；（2）血气分析指标；（3）血液流变学指标。

1.4 疗效判定标准显效：无意识障碍，精神症状消失，咳嗽、咯痰、呼吸困难症状缓解，低氧血症和高碳酸血症基本纠正；有效：意识较前清晰，精神症状较前好转，咳嗽、咯痰、呼吸困难症状好转，低氧血症和高碳酸血症较前改善；无效：意识障碍、精神症状及以上呼吸系统症状无改善或加重，低氧血症和高碳酸血症无改善，或病情恶化甚至死亡。

1.5 统计学方法计量资料采用t检验（不满足正态性及方差齐性时选用非参数检验）；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较统计学分析显示，治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组疗效比较

2.2 血气分析指标统计学分析显示，治疗组患者治疗后酸碱度（pH）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）与治疗前比较均明显改善（P＜0.01）；与对照组治疗后相比，治疗组患者治疗后pH、PaO2、PaCO2情况均优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血气分析指标比较（±S）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

2.3 血液流变学指标统计学分析显示，治疗组患者治疗后全血黏度低切、高切与治疗前比较均得到明显改善（P＜0.01）；与对照组治疗后相比，治疗组患者治疗后全血黏度低切、高切均优于对照组（P＜0.01）。

表4 两组血液流变学指标比较（mPa·s，±S）

注：与治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.01。

3 讨论

中医认为，肺性脑病乃多种慢性肺系疾患反复发作所致，迁延不愈，久病则肺气虚损，五脏功能失常，致痰浊内生，壅塞气道，肺气不得敛降而为“肺胀”，进而痰蒙神窍，神机失用而成。又《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病”，故肺胀之病，常兼夹瘀血，复而痰瘀互结为患。肺性脑病亦与瘀血关系密切，系痰瘀交杂，蒙蔽心神，而表现出神志异常改变。本病总属“本虚标实”之候，痰浊与瘀血交结，蒙蔽神窍为其标，气血阴阳俱虚，五脏功能失调为其本，其主要病理因素为痰浊、瘀血，病位主要在脑，其次在心，并与肺密切相关。朱丹溪云：“自气成积，自积成痰，痰挟瘀血，遂成窠囊”，认为“善治痰者，必先治气，同时也要治血”，提出“痰瘀并存，痰瘀共治”的理论。自拟肺脑一号方以痰瘀同治为法，取涤痰汤化裁，复加活血祛痰之品，方中法夏、橘红、胆南星涤痰熄风；竹茹、全瓜蒌清热化痰；石菖蒲豁痰开窍，郁金清心开窍，二者合用开窍醒神；丹参活血祛瘀、凉血安神，桃仁活血散瘀、止咳平喘，配合红花、当归加强活血之效；青皮行气力强，配合上药行气利水、理气化瘀；加以地龙性寒降泻、清肺平喘；诸药合用，共奏豁痰祛瘀、开窍醒神、止咳平喘之功效。

西医认为，本病系慢性阻塞性肺疾病（COPD）等肺部疾患逐渐发展，继发严重呼吸衰竭、肺通气及换气功能障碍，引起大脑缺氧、二氧化碳潴留，而出现一系列神经精神症状的一种临床综合征。目前治疗原则主要为改善患者肺通气及换气功能，进而缓解严重缺氧及二氧化碳潴留引起的相关神经系统症状。现代药理学研究表明，自拟肺脑一号方组成中的药物，多数具有扩张支气管、祛痰等作用，能改善患者肺通气功能。石菖蒲挥发油成分β-细辛醚能抑制组胺对支气管平滑肌的收缩作用[2]，陈皮水提物或挥发油均能缓解乙酰胆碱引起的支气管平滑肌收缩[3]，青皮亦对组胺引起的支气管痉挛具有松弛作用[4]，当归具有抗过敏及稳定炎症细胞膜作用，从而抑制呼吸道平滑肌收缩[5]，地龙具有抗炎、抗组胺和解痉的作用[6]，瓜蒌提取物中含有的半胱氨酸等多种氨基酸，能裂解痰液黏蛋白，以降低痰液黏稠度[7]，半夏中含有的总游离有机酸亦具有类似的作用[8]，竹茹具有明显抗菌效果[9]。部分药物还具有扩张血管、抗血小板聚集、溶栓等作用，可改善肺循环及脑循环，如丹参能提高血浆一氧化氮（NO）水平而扩张脑血管，显著抑制二磷酸腺苷（ADP）及胶原诱导的血小板聚集[10]，桃仁具有改善血流动力学等作用[11]，地龙存在纤维蛋白溶解酶、蚓激酶、蚓胶质酶3种酶，具有溶栓作用[6]；红花所含红花黄色素（SY）可显著延长凝血酶原时间和凝血时间，提高血浆纤溶酶原激活剂的活性，使局部血栓溶解[12]。少数中药具有抗躁狂的作用。胆南星对中枢系统有抑制作用，而未见急性毒性反应[13]。郁金中所含姜黄二酮能延长各期睡眠，具有明显的中枢神经抑制作用[14]。

本研究果表明，自拟肺脑一号方灌肠治疗肺性脑病，能显著改善本病患者临床症状，并可使血气分析、血液流变学相关指标明显好转，改善肺性脑病患者的肺通气及肺换气功能，从而提高治愈率，降低病死率。

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