朱红文

（河南省郑州市第三人民医院儿科 郑州450000）

小儿哮喘是儿科较为常见的呼吸道疾病之一，主要临床表现为反复发作的喘息和呼吸困难，急性发作时，患儿的临床症状加重，需及时采取措施控制发作[1]。由于小儿机体抵抗力较差，且过敏体质多，是支气管哮喘病的高发人群，哮喘的频繁发作明显降低患儿的生活质量。临床中使用高效率药物控制哮喘发作，已经成为临床的主要工作任务和研究课题[2]。本研究采用特布他林联合普米克雾化治疗小儿哮喘，取得较好疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011年12月～2013年12月于我院进行治疗的40例1～6岁哮喘患儿，男24例，女16例，均有不同程度的咳嗽、喘憋、发热等症状，并且伴有明显哮鸣音，均符合儿童哮喘诊断标准[3]。同时所有患儿没有合并其他系统疾病；无先天性疾病；均能按医嘱进行规范用药和复诊。将40例患儿随机分为对照组和观察组各20例，两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（±S）

表1 两组一般资料比较（±S）

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1.2 治疗方法 两组患儿入院后，密切观察患儿的基本生命体征，均给予哮喘基础治疗。可适当为患儿输氧（氧流量2 L/min），予以抗生素、补液及纠正水、电解质紊乱等常规治疗，稳定生命体征，必要时进行血气分析。对照组在常规治疗的基础上加用普米克（AstraZeneca Pty Ltd）雾化治疗，0.5 mg/次，2次/d，连续吸入1个月；观察组在对照组的基础上加用特布他林（AstraZeneca AB），每次1 ml（含特布他林2.5 mg），10 min/次，2次/d，普米克混合特布他林后微型气泵吸入。所有患儿均治疗1个月后观察治疗效果。

1.3 疗效判定

1.3.1 观察指标评判标准[4]日间哮喘评分：0分：患儿咳嗽、气喘、胸闷等临床症状消失；1分：患儿咳嗽、气喘、胸闷等临床症状明显改善，或间歇出现；2分：患儿咳嗽、气喘、胸闷等临床症状减轻，出现频繁；3分：患儿咳嗽、气喘、胸闷等临床症状无改变，持续存在，并影响日常的生活活动。夜间哮喘评分：0分：患儿夜间未出现咳嗽、气喘、胸闷等临床症状；1分：患儿夜间憋醒1次；2分：患儿夜间憋醒次数超过2次；3分：患儿夜间憋醒频繁；4分：患儿夜间失眠，无法平卧，需端坐呼吸。

1.3.2 疗效标准 治疗1个月后对患儿进行疗效评定。显效：患儿面部无紫绀，肺部未闻及哮鸣音，呼吸频率正常，症状有明显改善；有效：呼吸困难等症状均有所减轻；无效：症状改善不明显或加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0软件进行统计学统计，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗后日间及夜间哮喘症状评分比较 观察组日间哮喘症状评分为（0.6±0.3）分，夜间哮喘症状评分为（0.7±0.4）分；对照组日间哮喘症状评分为（1.3±0.5）分，夜间哮喘症状评分为（1.6±0.3）分：组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患儿临床疗效比较 观察组显效率为65%，明显高于对照组的45%（P＜0.05）；观察组总有效率为95%，明显高于对照组的80%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

小儿支气管哮喘是儿科呼吸道急症，急性期发作需迅速解除痉挛的支气管平滑肌，改善局部黏膜水肿，缓解临床症状，恢复肺功能，预防再次发作，降低病死率[5]。特布他林属于β2受体激动剂，是治疗小儿哮喘急性发作期的基本用药之一。其药理作用机制主要通过兴奋呼吸道肥大细胞和平滑肌细胞表面的β2受体，抑制局部呼吸道炎症的渗出，有效阻止肥大细胞以及嗜酸性粒细胞的释放，达到解除支气管痉挛的目的。特布他林激活腺苷酸环化酶，进一步激活Ca2+泵，使Ca2+外流增多，降低细胞内Ca2+浓度，协同解除支气管平滑肌痉挛作用；β2受体激动剂也有一定的抗炎作用，使炎症细胞的活性降低，并增强糖皮质激素的协同作用[6]。普米克属于糖皮质激素，局部抗炎作用较强，可抑制炎性介质的释放和抑制细胞介导的免疫反应，能够有效对支气管痉挛进行抑制，在哮喘治疗中起重要作用。以激素对激素受体的亲和力比较，普米克的内在活力比泼尼松龙约高15倍，这表明普米克与机体结合应用率更高。

本研究结果显示，两组患儿治疗后临床症状评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组显效率为65%，明显高于对照组的45%（P＜0.05）；观察组总有效率为95%，明显高于对照组的80%（P＜0.05）。结果表明：特布他林联合普米克雾化治疗小儿哮喘更为理想，效果较好，能明显提高患儿的生活质量，显著缩短患儿的治疗时间，值得临床推广应用。

[1]刘芳.布地奈德联合特布他林治疗儿童支气管哮喘急性发作70例疗效观察[J].中外医疗,2010,29(31):7-8

[2]丁妞.沙丁胺醇联合特布他林治疗儿童哮喘的临床疗效观察[J].实用预防医学,2010,17(12):2484-2485

[3]全国儿科哮喘协作组.儿童哮喘诊断标准和治疗常规[J].中华儿童保健杂志,1993,1(4):249-250

[4]谢君,陈秀丽,董彩凤.孟鲁司特联合普米克气雾剂治疗小儿哮喘106例的疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(6):169-170

[5]秦一鸣,张红星,盛建华,等.Notch信号通路在小儿哮喘患者外周血单个核细胞的表达及其临床意义[J].临床军医杂志,2012,40(2):419-421

[6]曾文珊.特布他林和布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎的观察和护理[J].医学理论与实践,2012,25(3):324-325