史建中，钱山青，孙卫东，王家兴，陈 啸，万焕真

(1.扬州市中医院，江苏 扬州，225000;2.上海闵行区中心医院)

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，传统开腹阑尾切除术在治疗疾病的同时，存在并发症多、切口感染率高等问题［1］，给患者的身体及心理带来极大痛苦。自1983 年德国医师Semm［2］首次报道腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy，LA)至今，经过30 多年的发展完善，LA 因具有创伤小、康复快、并发症少、切口感染率低、住院时间短等优点［3］，已获得外科医生与患者的广泛认同。为追求更小的创伤、更轻的疼痛、更隐蔽的切口疤痕、更佳的美容效果，2008 年10 月至2013 年10 月我们在保证手术疗效及患者安全的基础上，对传统三孔法LA的操作技术进行了部分改良，通过调整操作孔位置，实现了LA 完全隐疤痕，效果满意，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组116 例患者中男65 例，女51 例;17 ～82 岁，平均(33±3.8)岁;腹痛时间4 ～72 h，平均(20±4)h;盲肠后位阑尾炎1 例;合并高血压病11 例、糖尿病6例、房颤2 例。术前均常规行血常规、尿常规、腹部彩超、胸腹平片检查排除其他病变。

1.2 手术方法术前排空膀胱，气管插管全麻，患者取头低脚高左倾30 度体位。脐上缘做10 mm 弧形切口，建立CO2气腹，压力维持在10 ～12 mmHg，穿刺10 mm Trocar 作为观察孔，置入30°腹腔镜探查腹腔。患者确诊为阑尾炎后于左侧耻骨结节上方阴毛区上缘做10 mm 切口穿刺Trocar 为主操作孔，脐下缘做5 mm 切口穿刺Trocar 为辅助操作孔。置入腹腔镜器械沿结肠带寻找并显露阑尾，如渗出较多可吸净脓液，提起阑尾尖端，“帆状”展开系膜，松解粘连，电凝钩或超声刀紧贴阑尾离断系膜至根部，阑尾根部的处理视情况采用丝线结扎、圈套器套扎或Hem-o-lok 夹闭，阑尾残端黏膜电凝烧灼。……