曹关义，钟 鸣，赵晓箐

(1.宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁，223800;2.上海交通大学医学院附属仁济医院)

肺脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官之一，仅次于肝脏［1］。有文献报道同时性肺转移发生率为11.0%，单纯性肺转移率为1.7%～7.2%［2-3］。随着结直肠癌发病率的上升，就诊初期已远处转移的患者数量也日渐增多，如何使此类患者最大获益，成了治疗的重点与难点之一。目前国内外已有多中心研究证明切除肺转移灶可显著提高患者生存率［4-5］，并指出手术切除是肺转移患者唯一能够有望治愈的治疗手段，但多为异时性分步手术，且目前国内对同时性结直肠癌肺转移病例外科诊治报道尚不足［6］。本文就同期腔镜下结直肠肿瘤肺转移手术患者进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料2008 年7 月～2014 年7 月上海交通大学附属仁济医院胃肠外科同期胸腹腔镜下联合切除结直肠癌肺转移瘤根治术11 例、达芬奇切除2 例。其中男8 例，女5例，42 ～78 岁，平均(58±14)岁。术前肠镜检查提示:直肠肿瘤位于直肠8 例，乙状结肠3 例，降结肠1 例，横结肠1例;术后病理分型:肠腺癌7 例，粘液腺癌3 例，乳头状腺癌2例，中低分化腺癌1 例;术前肺部CT 提示:肺转移灶单侧孤立单发者9 例，其中左上叶2 例，左下叶2 例，右上叶3 例，右中叶1 例，右下叶1 例;4 例为单侧/双侧多发病灶，其中单叶多个转移瘤3 例，两叶转移瘤1 例(两肺上叶1 例)。肺转移瘤直径0.5 ～4.5 cm，中位大小2.8 cm。PET-CT 除外肺外转移。

病例选择标准:(1)术前经纤维结直肠镜活检病理证实为结直肠癌且无梗阻……