庞玉广，路忠志

(1.德州市陵城区人民医院，山东 德州，253500;2.淄博市第一医院)

目前乳腺腔镜技术已日益成熟，其特有的微创与美容效果，使乳腺外科腔镜辅助手术广泛应用于临床，尤其有强烈美容与微创要求的乳腺良性疾病患者，腔镜技术的应用更成为重要的手术方式［1］。2014 年5 月至2015 年2 月我科为20 例男性乳房发育症(gynaecomastia，GYN)患者应用完全腔镜非溶脂法行乳房皮下腺体全切术，疗效满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料20 例G YN 患者18 ～65 岁，病程3 ～10 年，平均(5.2±1.2)年。其中双侧3 例，余者均为单侧乳房发育，乳房直径6 ～16 cm，平均(10.5±2.5)cm，术前采用排水法测量乳房体积90 ～360 ml，平均(140.6±10.1)ml，Simon［2］分级:Ⅰ级7 例，Ⅱ级10 例，Ⅲ级3 例。患者术前检查未发现引起乳房发育的直接原因，均经正规药物治疗至少3个月，但无明显效果，且强烈要求手术，胸部先前无较大疤痕。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备及标记 标记出腺体切除范围，位于腺体边缘外1 cm。标记侧胸壁3 个切口位置，分别位于腋窝、腋窝中线后方的乳房边缘及乳房边缘外下部位，位于腺体切除边缘外1 cm，见图1。配制局部肿胀麻醉液:生理盐水500 ml、肾上腺素0.5 mg，罗哌卡因100 mg。患侧肩背部垫高，患侧肢体无菌敷料包裹后固定于头架上。全身麻醉12例，局部肿胀麻醉8 例。

1.2.2 操作空间的建立 于标记处做3 个0.5 cm 切口，用长穿刺针于乳房皮下及乳房后间隙均匀注入肿胀麻醉液，单侧250 ～300 ml。于乳房外下观察孔用Trocar 沿乳房外边缘穿刺，建立隧道空间，高流量充入CO2气体，压力维持在8 ～10 mmHg。其他两个为操作孔，在腔镜监视下用电凝钩向乳腺外边缘游离，逐渐扩大空间。……