王振，李世朋，张建军（.天津医科大学一中心临床学院，天津 3009；.天津市第一中心医院东方器官移植中心，天津 3009）

肝移植是目前治疗终末期肝病最有效的方法，但肝移植术后患者会因胆道并发症、肝癌复发、移植肝功能丧失等原因需再次进行肝移植。而3次肝移植临床病例较为少见。

本研究回顾性分析了1例2009年12月至2012年5月在天津市第一中心医院先后接受3次肝移植术患者的临床资料，探讨3次肝移植术的技巧和疗效。

1 病例报告

患者入院7天前无诱因呕吐咖啡色胃内容物500 ml，无黑便，无头晕，无腹痛，未救治。4天前再次呕吐咖啡色胃内容物600 ml，黑便1次，未救治。入院2天前无诱因突然呕吐大量鲜血约1 500 ml，伴头晕、四肢湿冷。急诊先后输全血400 ml，红细胞400 ml，血浆200 ml。胃镜显示患者食管静脉曲张，CT示肝脏硬化、大量腹腔积液。患者于2009年12月17日在全麻下行原位肝移植术，术后早期胆汁量少，考虑缺血/再灌注损伤，肝功逐渐恢复，术后14天胆道造影吻合口无胆瘘，关闭T管，患者术中门静脉取栓，术后给予华法林抗凝。患者恢复顺利，FK药物浓度稳定，肝功能恢复正常后出院。患者2010年2月3日因肝功能异常归院复查，调整免疫抑制方案后病情有所好转。2010年3月15日开放胆道引流后见胆汁内大量絮状物，胆道造影见胆道显影不完全，大量胆泥沉积，更换T管为16Fr引流管，此后持续引流（胆汁内大量絮状物，涂片见白细胞），先后使用丰迪、舒普深、他格适抗感染治疗，胆汁性状好转，4月2日行胆道镜清理胆道内胆泥。……