胡春晓，陈静瑜，王志萍，王桂龙，吴金波（.南京医科大学附属无锡市人民医院麻醉科，江苏 无锡 403；.南京医科大学附属无锡市人民医院肺移植科，江苏 无锡 403）

肺移植是终末期肺病的有效治疗手段，受者移植术后可长期存活，生活质量得到改善。自2002年9月至2014年10月，无锡市人民医院共完成了肺移植麻醉330例，现结合临床资料，对肺移植麻醉的肺隔离技术、围麻醉期处理、体外膜肺氧合的应用探讨如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：自2002年9月至2014年10月，本院共完成肺移植330例（男性234例，女性96例），年龄15～74岁，平均（51.4±9.6）岁。ASA分级Ⅲ或Ⅳ级。患者原发疾病情况见表1。所有受者术前均需卧床吸氧治疗，其中包括6例气管切开患者和12例气管插管呼吸支持患者；肺功能为中、重度阻塞性通气功能障碍的患者有89例，143例为中、重度限制性通气功能障碍，53例为混合性通气功能障碍，45例患者因无法脱离吸氧机而未进行通气功能检查。血气分析结果显示，受者动脉血氧分压（PaO2）为（62.3±18.5）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）为（69.5±23.6）mmHg。术前心脏彩色超声检查显示，7例受者肺动脉平均压小于30 mmHg，107例为30～50 mmHg，176例为51～70 mmHg，47例大于70 mmHg。79例患者左心室射血分数（LVEF）小于55%，202例为56%～65%，49例大于66%。

表1 原发疾病类型

1.2 麻醉方法及管理：入室后常规监测心电图（ECG）、心率（HR）和血压（BP）。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、依托咪酯0.2～0.4 mg/kg及维库溴铵0.1 mg/kg后，行气管内插管，连接呼吸机，行机械通气。气管导管根据手术需要分别选择双腔支气管导管、单腔双囊气管导管（Univent导管）或支气管阻塞器。麻醉维持：静脉输注异丙酚0.03～0.05 mg/（kg·min）、维库溴铵1～2 μg/（kg·min），间断静脉注射芬太尼。……