王晓红

（甘肃省武威市民勤县妇幼保健院，甘肃民勤733399）

血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析

王晓红

（甘肃省武威市民勤县妇幼保健院，甘肃民勤733399）

目的探讨血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的临床价值。方法健康对照组100例，实验组157例，实验组分为缺铁性贫血组、地中海贫血组、再生障碍性贫血组，静脉采血1.0～2.0m l用EDTA-K2抗凝，应用贝克曼库尔特的LH-750全自动血液分析仪在2 h内测定。结果研究对象基本构成差异无显著性（P＞0.05）。实验组红细胞计数、血红蛋白含量与对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）。缺铁性贫血组与对照组比较：MCV、MCH低于对照组，而RDW增高，差异有显著性（P＜0.05）；地中海贫血组与对照组比较：MCV、MCH低于对照组，差异有显著性（P＜0.01），而RDW正常；再生障碍性贫血组与对照组比较：RDW、MCH正常，而MCV高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论红细胞计数、血红蛋白含量可作为判断是否存在贫血的指标，MCH、MCV及RDW可作为鉴别贫血类型的指标。

血液检验；贫血；红细胞计数

贫血指机体外周的血红蛋白浓度、血细胞比容以及红细胞计数减少并低于相应的年龄组、性别组下线，临床有疲乏无力、头痛、眩晕、呼吸困难、心悸等表现［1］。贫血分类有助于临床治疗，过去常常通过红细胞压积及红细胞数、血红蛋白来计算红细胞平均值对贫血进行分类。近年来，国外学者Bessman［2］建议用MCV（Mean Corpuscular Volume，红细胞平均体积）、RDW（Red Blood Cell Volume Distribution Width，红细胞体积分布宽度）和MCH（Mean Corpuscular Hemoglobin，平均红细胞血红蛋白含量）对贫血进行分类，但在我国未能引起临床医生的重视。为此，我们对2013年5月至2014年5月来我院就诊的157例贫血患者进行分类分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组患者157例，男77例，女80例，年龄16～75岁，均经临床确诊贫血，住院前无输血史。健康对照组100例，男50例，女50例，年龄2～60岁，均为健康体检合格者。贫血诊断标准为男性Hb（血红蛋白）＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L。

1.2 方法

静脉采血1.0～2.0m l用EDTA-K2抗凝，应用贝克曼库尔特的LH-750全自动血液分析仪在2 h内测定，试剂均为原装的配套试剂。

1.3 检测指标

观察并记录的血液检测指标：研究对象基本情况，RBC（红细胞）、Hb、RDW、MCV及MCH。

1.4 统计学方法

研究资料均采用SPSS 21.0统计软件进行分析处理，结果以标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，当P＜0.05时，差异具有显著性。

2 结果

2.1 研究对象基本情况（见表1）

表1 研究对象基本情况

表1结果显示：研究对象基本构成差异无显著性（P＞0.05）。

2.2 各组RBC、Hb测定结果（见表2）

表2 各组RBC、Hb测定结果（±s）

表2 各组RBC、Hb测定结果（±s）

注：*表示与健康对照组比较，P＜0.05，**表示P＜0.01

组别n RBC（×109）Hb（g/L）健康对照组100 3.97±0.51 130.90±13.17缺铁性贫血组107 3.10±0.33*95.13±10.67*地中海贫血组42 3.17±0.49*86.41±10.15*再生障碍性贫血组8 2.87±0.49**81.21±10.43**

由表2可知：缺铁性贫血组、地中海贫血组RBC、Hb与健康对照组比较，差异有显著性（P＜0.05）；再生障碍性贫血组RBC、Hb与健康对照组比较，差异非常显著（P＜0.01）。这表明红细胞数、血红蛋白含量可作为判断是否存在贫血的指标，目前尚不能用于贫血的分型。

2.3 各型贫血RDW、MCV、MCH测定结果

以RDW＜15%、MCV82～95（f l）、MCH27～31（pq）［3，4］对157例贫血患者进行分类，结果见表3。

表3 各组RDW、MCV、MCH测定结果比较（±s）

表3 各组RDW、MCV、MCH测定结果比较（±s）

注：*表示与对照组相比，P＜0.05

组别n RDW（%）MCV（f l）MCH（pq）健康对照组100 14.35±1.27 89.02±1.53 29.15±1.27缺铁性贫血组107 21.20±2.46*73.41±2.28*23.13±1.50*地中海贫血组42 15.57±1.26 67.58±1.67*20.70±2.09*再生障碍性贫血组8 14.51±4.18 94.50±1.43*28.10±2.33

由表3可知，缺铁性贫血组与健康对照组比较：MCV、MCH降低，而RDW升高，差异有显著性（P＜0.05）；地中海贫血组与健康对照组比较：MCV、MCH降低，而RDW正常；再生障碍性贫血组与健康对照组比较：RDW、MCH正常，而MCV升高，差异有显著性（P＜0.05）。结果表明，检测红细胞RDW、MCV、MCH可用于临床贫血的鉴别诊断，MCH、MCV及RDW可作为鉴别贫血类型的指标。

3 讨论

3.1 贫血的常见病因

贫血是常见血液疾病的临床症状，其中以地中海贫血与缺铁性贫血最具代表性。目前临床上较为缺乏诊断并鉴别贫血的有效方法，而利用血液检验进行贫血类型判断操作难度较大，需要专业仪器与专业人员，且大部分医院的技术水平未达到这一标准。因此，寻求更为简便的方法进行贫血诊断与类型鉴别显得尤为重要［5］。地中海贫血是由于血液的珠蛋白链生成障碍而造成的贫血类型，具有遗传性与溶血性特点，已有研究表明，珠蛋白的基因缺陷致使血红蛋白的珠蛋白链合成减少或无法合成，从而造成血红蛋白成分改变。缺铁性贫血是由于血液中铁元素的生成减少，致使患者长期性缺铁并降低血红蛋白的合成能力，从而形成小细胞的低色素性贫血。因人体铁元素供应长期处于不稳定状态，且其随机体缺铁程度的变化而变化，致使红细胞充盈程度改变，最终形成大小不等的红细胞形态。铁元素是机体造血的必备原料，贫血患者多存在铁元素代谢异常情况，地中海贫血是由幼红细胞对铁的利用存在障碍而引起，而缺铁性贫血是由患者机体内铁元素储存量减少或缺乏而引起，因而不同类型贫血患者的铁代谢水平不同［6］。

3.2 血液检验与贫血病因诊断

本研究通过回顾性分析157例贫血患者与100例健康者的一般资料，探究血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值，以期为临床提供参考。实验结果显示，研究对象基本构成差异无显著性。实验组与健康对照组比较，RBC、Hb均较低，检测红细胞数、血红蛋白含量可作为判断是否存在贫血的指标，目前尚不能用于贫血的分型。缺铁性贫血组与健康对照组比较，MCV、MCH降低，而RDW增高。其MCV、MCH下降的主要原因之一是缺铁，红细胞生成方面表现为红细胞越来越小或红细胞或大或小，因而出现RDW增高。地中海贫血组表现为MCH、MCV降低，而RDW正常。地中海贫血是因珠蛋白链的降低从而阻碍血红蛋白的合成，易造成机体内血红蛋白的变异；而缺铁性贫血是因人体摄入的铁元素量不足，制约血红蛋白的合成能力，从而导致血液中的血红蛋白与平均红细胞血红蛋白含量异于健康者［7］。再生障碍性贫血主要表现为三系减少，MCH、RDW正常，而MCV高于健康对照组。再生障碍性贫血患者的红细胞往往为大红细胞，因而出现MCV增高，RDW、MCH正常。

综上所述，通过检测红细胞数、血红蛋白含量可判断是否患有贫血，检测MCH、MCV、RDW可用于临床贫血的鉴别诊断，表明MCH、MCV、RDW可作为鉴别贫血类型的指标。

［1］胡翊群，胡建达.临床血液学检验［M］.2版.北京：中国医药科技出版社，2010.

［2］Bessman JD.Improved classification of naemias by MCV and RDW［J］. American Journal of Clinical Pathology，1983，80（3）：322-326.

［3］汪谦.临床医学实验方法学［M］.北京：科学出版社，2002.

［4］王庸晋.现代临床检验学［M］.北京：人民军医出版社，2001.

［5］潘飒，崔娜.血液检验在贫血诊断与鉴别诊断中的价值分析［J］.中国医药指南，2013，11（14）：218-220.

［6］施泽瑜.探讨血液检验在贫血鉴别诊断中的临床意义［J］.吉林医学，2012，33（30）：6626-6627.

［7］尚凤兰.血液检验在临床贫血鉴别诊断中的应用分析［J］.中国社区医师，2014，30（12）：106-107.

R446.11

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1671-1246（2015）17-0125-02