军队医院医保总额预付管理信息系统构建

张立佳1，但秀娟1*，史洁1，马永江2

(1．解放军总医院第一附属医院卫生经济管理科，北京100048; 2．解放军总医院第一附属医院心内科，北京100048)

［摘要］目的构建医院医保总额预付管理信息平台，为医务人员及时准确掌握医保数质量运行情况提供数据支撑方法建立业务层和管理层两类功能模块，构建不同层面和粒度的医保总额预付数据信息共享平台。结果医务人员根据系统提示将医保数质量指标控制在合理范围。结论促进医院医保总额预付制度的安全平稳运行，提高军队医院适应地方医改的效能。

［关键词］医疗保险;总额预付;信息系统

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :87－89．

为深化医疗保险付费方式改革，充分发挥全民基本医保基础性作用，2012年11月，人力资源和社会保障部下发文件，明确基本医疗保险付费总额控制的具体意见，要求各地在前期付费制度改革的基础上，用两年左右的时间，在所有统筹地区范围内开展总额控制工作，全国许多省市开始启动医保总额预付费用制度。

1　医保费用管理背景

本院是一所综合性军队三级甲等医院，地处北京，根据京人社医保发［2013］144号文《关于北京市2013年基本医疗保险费用总额预付工作有关问题的通知》，2013年北京市二级以上定点医疗机构将全面开展总额预付工作。总额预付是指按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，根据“年初预算、按月拨付、过程监控、年终清算”的管理办法，实行“结余留用、超支分担”的激励约束机制。……