陈旭兰

(武警后勤学院附属医院,天津300162)

脑白质疏松症(LA)是 1987年由加拿大学者Hachinski最先提出的一个影像学术语[1],用于描述脑室周围或皮质下区脑白质在CT或MRI成像上的表现,系一种弥漫性脑缺血所致的神经传导纤维脱髓鞘疾病。由于LA常导致患者认知能力减退,因此LA的出现被认为是脑损害的一个早期标志[2]。目前对LA尚无特效疗法,故预防其发生、发展具有重要的临床意义。笔者采用调神通络针刺法对60例LA患者进行干预,并观察针刺前后患者颈动脉血液动力学的改变,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例患者均为2013年2月至2014年3月我院脑内科住院患者,其中男32例,女28例;年龄最小57岁,最大78岁,平均67岁;认知障碍病程最短8个月,最长16个月。所有患者均表现为头晕及认知障碍,经头颅MRI检测确诊为 LA,同时经简易智力量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[3]确认存在认知障碍。

1.2 纳入标准

①颅脑 MRI检查加权成像显示高信号改变,符合LA的诊断条件;②患者自诉或由家属代诉患者的认知能力(如记忆力、语言能力)较先前下降,且持续6个月以上,MMSE评分为21～26分;③日常生活能力或社会功能活动正常或轻微损害,日常生活能力量表(ADL21项版本)＜26分;④神经系统查体无异常;⑤患者查体配合,检查合作;⑥患者及家属均签署知情同意书。

1.3 排除标准

①有神经精神系统病史(如脑梗死、脑出血、多发性硬化、阿尔茨海默病、抑郁症、焦虑症、精神分裂症等);②有任何感染或炎症性脑部疾病史及头部外伤史;③认知检查前1个月内服用影响认知功能的精神药物或其他药物;④日常生活活动不能自理,日常生活能力量表＞26分;⑤合并有肝、肾、心、造血系统和内分泌系统严重原发性疾病,严重糖尿病,大量饮酒、酒精依赖及恶性肿瘤患者。

2 治疗方法

取顶中线、顶旁线、顶斜一线、顶斜二线、风池(双)及患侧臂臑、曲池、外关、四强、足三里、涌泉。常规皮肤消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,各穴得气后均行提插捻转手法1 min,留针30 min。每日治疗2次,治疗4星期为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 认知能力改善评定

两组患者分别于治疗前1星期和治疗结束后1星期内采用MMSE及MoCA进行评估,所有患者相关检测均由同一专业资质人员进行评定。

3.1.2 颈动脉血流动力学检测

采用PHILIPS I U22型彩色多普勒超声诊断仪(TCD),由专业超声医师操作检测。检测前患者取平卧位静卧放松5～10 min,头偏向检测侧的对侧约45°,充分暴露颈部动脉,探头频率调整至7～12 MHz,采取先右后左的检查顺序,将探头沿胸锁乳突肌外缘纵切依次显示颈总动脉(CCA)至分叉处探测颈内动脉(ICA),再至颈后探测椎动脉(VA);分别取横切面和长轴切面,分别测查动脉频谱,观察血流信号充盈管腔情况,测定血流指标,包括各段动脉的收缩期峰值血流速度(SPV)和舒张期末流速(EDV)、血管阻力指数(RI)及血管搏动指数(PI),将两侧血管指标分别统计,取其平均值。

3.2 统计学方法

所有数据均采用SPSS16.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,采用自身前后对照的方法,行两两独立样本t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 患者治疗前后MMSE评分及MoCA评分比较

由表1可见,患者治疗后MMSE评分及MoCA评分与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

表1 患者治疗前后MMSE评分及MoCA评分比较(±s,分)

表1 患者治疗前后MMSE评分及MoCA评分比较(±s,分)

注:与治疗前比较1)P＜0.01

指标 n 治疗前 治疗后MMSE评分 60 21.86±2.48 28.67±0.661)MoCA评分 60 12.57±2.78 22.99±1.611)

3.3.2 患者治疗前后颈动脉血流动力学各项指标比较

由表2可见,患者治疗后CCA、ICA及VA血流动力学各项指标(SPV、EDV、RI及PI)与治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 患者治疗前后血流动力学各项指标比较 (±s)

表2 患者治疗前后血流动力学各项指标比较 (±s)

注:与治疗前比较1)P＜0.01

部位 n 时间 SPV(cm/s)EDV(cm/s)PI RI CCA 60 治疗前 90.61±12.99 14.93±1.00 1.17±0.17 0.75±0.06治疗后 91.37±20.291) 19.03±10.211) 0.82±0.171) 0.58±0.071)ICA 60 治疗前 53.97±9.98 13.01±4.89 1.17±0.13 0.81±0.05治疗后 65.93±17.981) 19.00±11.121) 0.67±0.711) 0.60±0.051)VA 60 治疗前 69.01±8.31 10.61±1.03 1.14±1.18 0.77±0.13治疗后 69.97±10.111) 15.99±5.891) 0.68±0.611) 0.69±0.051)

4 讨论

脑白质疏松症在影像学的表现主要是脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥散性斑点或斑片状改变,呈局限性或弥散性脱髓鞘及胶质增生[4-7],其发病机制尚不明确,但与深穿支动脉损害引起的慢性缺血[8]密切相关。研究发现,LA的严重程度与脑血流的低灌注程度呈正相关[9-11]。脑血流动力学动态监测可能对LA的早期诊断有一定帮助,研究发现,LA患者颈部动脉SPV、EDV值较正常者下降,而PI、RI值明显增高,提示颈部动脉血流动力学的改变与LA的发生密切相关[12-13]。因此,对LA患者进行适当干预,改善患者颈部动脉血流动力学指标,进而改善脑部供血,对改善LA患者的各项功能障碍,预防其症状发展具有重要意义。

LA患者常出现认知障碍,结合其症状特点,属中医学“健忘”“善忘”“呆病”“遗忘”等范畴。其发病系由于七情内伤,久病耗损,年迈体虚,而致气、血、痰、瘀、郁等病邪为患,渐使为多脏器功能失调,使脑髓受损或亏虚,神机失养所致[14-17];治宜以调神通络为原则。调神使神机运转,使脏腑经络的功能有所主宰;通络是指在调神的基础上,疏通脑络及肢体经络系统,使经络气血运行通畅,促进疾病的好转[18-21]。在处方上,采用头皮针和体针相结合的方法治疗。中医学认为“头为精明之府”,头部为诸阳之会,采用头皮针近端取穴可改善大脑血液循环,促进脑神经细胞的修复,改善患者的病情,其中顶中线、顶斜一线均具有调理神明,疏通下肢经脉的作用,而顶中线同时具有平肝、益气的功效,两者的配合使用,功效得以进一步加强。顶旁线、顶斜二线均有调理神明,疏通上肢经脉的作用,配合体穴可加强经络疏通,促进肢体功能的恢复[22-25]。实验证明,调神通络针法对多种脑血管病具有显著疗效,可明显改善患者血液流变学的各项指标,降低血液高凝状态,调节脑部血液循环,改善脑的血流量,加快侧支循环的建立,从而促进脑部受损神经细胞的修复[26-29]。

本研究结果显示,调神通络针法可明显改善LA患者的认知障碍。针刺后,患者颈部各动脉血管流速增快,RI及PI均较治疗前降低,提示患者颈动脉自动调节功能得以修复,血流储备能力增强,脑部供血得以明显改善,受损脑神经细胞得以修复。而针刺疗法是否能对LA的脑白质疏松的影像学表现起到可逆作用,尚需进一步影像学深入研究探察。

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