石月杰,张海峰

(浙江省中医院,杭州 310053)

帕金森病(PD)是继阿尔茨海默病之后第二大常见的缓慢进展性神经系统退行性疾病,是以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为临床特征,好发于中老年人。目前西药治疗仍以左旋多巴为主要的有效药物,但长期服药会出现明显的毒副反应或不同程度的药效减退,且左旋多巴制剂虽能缓解症状,但不能阻止病情进展[1]。笔者采用粗针透刺身柱穴配合药物治疗PD患者31例,并与单纯药物治疗30例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

61例PD患者均为2009年11月至2011年9月浙江省中医院针灸科、神经内科和康复科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法随机分为治疗组 31例和对照组30例。治疗组中男17例,女14例;年龄最小42岁,最大79岁,平均(67±10)岁;病程最短6.00年,最长 12.75年,平均(8.92±2.29)年,Hoehn-Yahr分级最低1级,最高3级,平均(2.42±0.72)级。对照组中男15例,女15例;年龄最小46岁,最大79岁,平均(67±8)岁;病程最短 4.16年,最长 12.75年,平均(7.79±2.15)年;Hoehn-Yahr 分级最低 1级,最高 3级,平均(2.17±0.79)级。两组性别、年龄、病程及Hoehn-Yahr 分级比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照全国锥体外系疾病讨论会制定的帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断[2]。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄为40～80岁;③已每日4次服用多巴丝肼片,每次125 mg,疗效减退3个月以上;④签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①帕金森综合征;②合并其他心、脑、肝、肾、内分泌及造血系统等严重疾病者;③年龄不足40岁或超过80岁者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 粗针治疗

取身柱穴。患者取坐位,双上肢交叉趴于桌上,头微前倾,常规消毒后,医者双手夹持1.0 mm×100 mm粗针,与上背部成30°夹角,快速进针0.2～0.4 mm,然后使针与脊柱平行,沿督脉向下进针,只留针身约0.5 cm于体外,留针4 h。每星期治疗3次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.1.2 药物治疗

口服多巴丝肼片(上海罗福制药厂生产)125 mg,每日4次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、服用方法及疗程同治疗组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后及治疗后90 d回访均采用统一帕金森病评定量表(UPDRS)进行疗效评定。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示,组内前后对照采用配对t检验,组间比较选择独立样本wilcoxon秩和检验,;计数资料采用卡方检验。所有的统计检验均采取双侧检验。

3.3 治疗结果

由表1可见,两组治疗前UPDRS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗30、90 d后及治疗后90 d UPDRS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。治疗组治疗30、90 d后及治疗后90 d UPDRS评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01,P＜0.05)。

表1 两组治疗前后UPDRS评分比较 (±s,分)

表1 两组治疗前后UPDRS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.01,2)P＜0.05;与对照组比较3)P＜0.01,4)P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗30 d后 治疗90 d后 治疗后90 d治疗组 31 51.45±15.84 50.32±16.021)4) 50.06±15.901)3) 52.25±15.172)3)对照组 30 50.47±15.74 50.60±15.842) 51.60±15.502) 53.87±14.931)

4 讨论

帕金森病属中医学“颤证”“振掉”等范畴,中医学认为,PD多因肝肾亏虚、气血不足、阳气虚衰、筋脉失其濡养与温煦而发病,故调和阴阳,使气血阴阳得以平衡,关节筋脉得以濡养为针灸治疗PD肌僵直之首要治则。目前,现代医学对PD的病因和发病机制尚未明确,认为与遗传、环境因素、感染、衰老、氧化应激、过多的自由基形成及神经生长因子缺乏等有关,是多种机制协同作用的结果[3],治疗以控制症状为主。但目前西医对PD的治疗并不理想。无论药物或手术,只能改善症状,不能阻止发展,更无法治愈[4]。药物治疗是首选也是主要的治疗手段,其中左旋多巴替代疗法仍是目前治疗PD的金标准,但药物治疗仅是改善症状的对症治疗,并不能改变 PD的自然病程,且随着左旋多巴制剂应用时间的延长和用量的加大,其治疗作用越来越小,毒副反应却越来越大[5]。近期国际研究提示中医治疗 PD具有良好的前景[6],针灸作为传统医学的重要组成部分,在治疗PD时因其安全、无副反应、耐受性好等优点在临床应用日趋广泛,所取得的临床疗效也颇令人满意。

督脉络脑属肾,循身之背,阳脉之海,统摄一身之阳气;身柱为督脉之穴,主四肢肌肉筋骨。粗针疗法是针灸特种针法之一,粗针为《灵枢·九针》中大针与长针的结合体,其针体粗,作用于人体时刺激强度较大,则易气至,气至即可达到治疗的目的[7]。运用粗针从督脉的身柱穴向下透刺并长时间留针,具有取穴少、透穴多、刺激强、感应明显,可达振奋阳气、温养经筋、益肾填髓、平衡阴阳气血之功效,能够同时疏通经络、经筋、皮部,达到恢复阴阳平衡、温煦经络、濡润关节,改善病症的目的[8-10]。

[1]Fahn S, Oakes D, Shoulson I, et al. Levodopa and the progression of Parkinson’s disease[J]. N Engl J Med, 2004,351(24):2498-2508.

[2]全国锥体外系疾病讨论会.帕金森病及帕金森综合征的诊断标准和鉴别诊断[J].临床荟萃,1986,28(5):256.

[3]张冬齐,徐江平.抗氧化剂对帕金森病的保护作用及机制的进展[J].医学综述,2006,12(2):113-114.

[4]周义先,鲍远程.中西医治疗帕金森病概况[J].安徽中医学院学报,2005,24(3):59-61.

[5]Oliver F. Metabolomics the link between genotypes and phenotypes[J].Plant Molecular Biology, 2002,48(1-2):155-171.

[6]Manyam BV, Dhanasekaran M, Hare TA, et al. Neuroprotective effects of the antiparkinson drug Mucuna pruriens[J]. Phytother Res,2004,18(9):706-712.

[7]宣丽华.粗针刺督脉穴治疗顽症举隅[J].浙江中医杂志,2005,40(3):123.

[8]万意佳,宣丽华.粗针神道穴平刺与传统针刺治疗不同病程面神经炎疗效比较[J].上海针灸杂志,2015,34(2):152-154.

[9]宣丽华,王丽莉,侯群,等.粗针神道穴平刺促进面神经炎面肌功能恢复的研究[J].中国中医药科技,2007,14(1):6.

[10]张海峰,宣丽华,徐勇刚,等.粗针治疗帕金森病30例疗效观察[J].中国中医药技,2009,16(4):317-318.