金外淑 姚美丽 梁津宁 韩春玉 夏秀娟

·临床经验·

强脉冲光联合胶原修复贴治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效观察

金外淑 姚美丽 梁津宁 韩春玉 夏秀娟

由于面部滥用外用糖皮质激素（激素），造成了依赖性皮炎。传统治疗方法疗效不一。近年来随着强脉冲光在皮肤美容的应用，也有治疗面部激素依赖性皮炎，但激光术后皮肤修复和护理也成为目前皮肤科临床亟待解决的问题。我们应用强脉冲光（intense pulsed light，IPL）联合应用胶原修复贴治疗面部激素依赖性皮炎取得了良好效果。

一、一般资料

面部激素依赖性皮炎诊断标准［1］：①面部外用糖皮质激素制剂＞1个月；②停用激素2～10 d原有皮损加重；③主观症状有皮肤灼热、瘙痒、疼痛、干燥或紧绷感；④客观症状有潮红或红斑、肿胀、丘疹、脓疱、脱屑、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素沉着。诊断激素依赖性皮炎必须具备①和②条，加上③或④条中的1条或2条。

入选标准：符合上述诊断标准的面部激素依赖性皮炎女性患者，年龄18～60岁，愿意接受治疗，无IPL治疗禁忌证，且能严格遵守治疗方案，签署知情同意书。排除标准：①系统使用激素或免疫调节剂；②有光敏性皮肤病史；③痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎、湿疹等；④有严重的心、肝、肾疾病者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥1个月内有暴晒史；⑦1个月内口服光敏剂；⑧瘢痕体质；⑨对胶原贴敷料过敏；⑩期望值过高的患者。

2012年1-12月，我科门诊女性面部激素依赖性皮炎患者60例，分为2组。IPL+胶原贴组30例，年龄18～58岁，平均35.6岁，病程40 d至5年，平均24.1个月；IPL组30例，年龄20～60岁，平均36.8岁，病程45 d至5年，平均25.7个月。两组患者的年龄、病程差异无统计学意义，具有可比性。

二、方法

1.材料和仪器：仪器：选用美国科医人公司生产的IPL治疗仪。材料：胶原修复贴（北京世纪伟信生物有限公司生产，京药监械（准）字2011第2640551号，批号DY104D116）。

2.治疗方法：术前清洁面部，采用数码相机拍摄治疗前皮损。患者取仰卧位，面部均匀涂抹冷凝胶，根据患者的皮肤类型及皮损轻重不同来选择能量密度、脉冲宽度、延迟时间。滤光片为560 nm、590 nm，选用三脉冲治疗模式，脉冲宽度3.0～5.0 ms，脉冲延迟时间30～40 ms，能量密度13～16 J/cm2。根据患者的局部皮肤反应和个体的耐受程度调整后续治疗参数。两组患者皆做IPL治疗，每4周1次，4次为1个疗程，共16周。IPL+胶原贴组患者在每次IPL治疗后，即刻用预冷胶原修复贴冷敷30 min，并将胶原修复贴作为治疗后护理产品，每次贴敷30 min，每日1次，连续应用1周，以后改为每周2～3次，下1次IPL治疗后用法同上，疗程共16周。IPL组在每次IPL治疗后立刻用冰袋冷敷30 min，之后不用胶原修复贴，疗程共16周。两组均于疗程结束后进行疗效评估。

3.疗效评价的评分标准［2］：自觉症状评分：灼热、瘙痒、疼痛、干皱感、紧胀感，分别按无、轻、中、重计为0～3分；客观症状中红斑、色素沉着、皮肤萎缩和毛细血管扩张分别按无、轻、中、重计为0～3分，丘疹、脓疱的计数按无、<10、10～20、21～40、>40个计为0～4分。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。痊愈为疗效指数≥90%；显效为疗效指数为60%～89%；好转为疗效指数为20%～59%；无效为疗效指数<20%。痊愈加显效例数的百分率计为有效率。

4.统计学方法：采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，治疗前及治疗后评分值的比较采用配对t检验，两组治疗前后差异的比较采用了成组t检验，有效率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

三、结果

1.IPL+胶原贴组及IPL组中治疗前与治疗后的总评分值的比较：IPL+胶原贴组及IPL组治疗前总评分值水平，差异无统计学意义（P>0.05），两组治疗后总评分值水平均较治疗前水平显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），疗程结束时IPL+胶原贴组总评分值较IPL组下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1，疗效见图 1～4。

2.IPL+胶原贴组与IPL组间有效率比较：IPL+胶原贴组的有效率（86.7%）较IPL组（63.3%）高（χ2=4.36，P<0.05），差异有统计学意义。两组间各临床表现有效率的比较，IPL+胶原贴组瘙痒灼热、红斑、丘疹、脱屑、皮肤变薄治疗有效率（分别为90%、86.7%、86.7%、88.5%、79.2%）明显高于IPL组66.7%、56.7%、53.3%、54.2%、52.0%），差异有统计学意义（均P<0.05）。而IPL+胶原贴组脓疱、毛细血管扩张的治疗有效率（54.5%、74.1%）与IPL组（50.0%、72.0%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3.不良反应：在第1次IPL治疗后，IPL+胶原贴组有2例、IPL组有1例患者出现面部红斑加重，均2～5d后自行消退。

表1 两组治疗前后总积分比较（±s）

表1 两组治疗前后总积分比较（±s）

注：a：两组治疗前比较，P>0.05；b：与治疗前比较，P<0.05；c：两组治疗后比较，P<0.05

组别 例数 治疗前 治疗后强脉冲光+胶原贴组 30 13.00±2.35 3.07±1.96b强脉冲光组 30 13.03±2.30a 4.77±1.92c

作者单位：264000山东，烟台毓璜顶医院皮肤科

图1 强脉冲光联合修复贴治疗前

图2 强脉冲光联合修复贴治疗4次后

图3 强脉冲光组治疗前

图4 IPL治疗4次后

表2 强脉冲光+胶原贴组与强脉冲光组临床疗效及症状改善比较（例数）

4.随访：随访6个月，IPL+胶原贴组有1例，IPL组有3例出现反跳，给予口服抗组胺药物，外敷胶原修复贴，联合IPL治疗后症状渐消退，效果满意。

四、讨论

起珏等［3］研究中组织病理证实，激素依赖性皮炎可出现表皮角化过度，棘层不规则萎缩变薄，皮突变平消失，真皮浅层胶原嗜碱性变，单核细胞、淋巴细胞浸润，说明皮损处存在炎症反应，与正常人皮肤比较，激素依赖性皮炎患者皮肤屏障结构受到破坏，恢复皮肤屏障对治疗激素依赖性皮炎具有重要意义。郝飞等［4］提出，由于本病的发病基础是局部血管的高反应性，消除诱因、降低局部血管的高反应性是治疗的基础，激光和帮助恢复皮肤屏障的护肤产品是重要的措施。

近年来IPL应用于临床，治疗糖皮质激素依赖性皮炎疗效得到了肯定，低能量密度的强脉冲光治疗激素依赖性皮炎疗效确切。王国江等［5］研究显示，巴马香猪激素诱导皮炎模型经IPL治疗后有效增加皮肤厚度，真皮内毛细血管减少，真皮胶原纤维密度及真皮厚度增加。王竞等［6］应用IPL治疗糖皮质激素依赖性皮炎，取得了较好的疗效。本文结果中IPL+胶原贴组与IPL组治疗后评分值均低于治疗前，有统计学意义（P<0.05），说明单用IPL治疗及IPL联合胶原修复贴治疗激素依赖性皮炎均有效，且进一步证实低能量密度的IPL治疗激素依赖性皮炎是安全的。

有研究［7］显示，面部激素依赖性皮炎患者存在不同程度皮肤屏障功能障碍，经皮水分丢失明显增高，同时皮肤含水量下降，故在激素依赖性皮炎的临床治疗中，在控制皮肤炎症反应的同时，应当注意这些部位的皮肤保湿、补水和屏障修护。强脉冲治疗后多采用冰敷的办法降低表皮温度，缓解疼痛，但起不到消炎、收敛及加速创面修复的作用，故在IPL治疗后进行有效的皮肤护理是非常必要的，可迅速有效的缓解激光后即时反应及迟缓反应，胶原修复贴以其优良的生物学特性应用于皮肤美容中。本文结果中，IPL+胶原贴组对激素依赖性皮炎的治疗有效率较IPL组高，差异有统计学意义（P<0.05），说明胶原修复贴在激素依赖性皮炎的治疗中起修复作用；在瘙痒灼热、红斑、丘疹等炎症的改善、干燥脱屑的保湿、皮肤变薄的修复方面，胶原修复贴的效果也较显著（均P<0.05）。综上所述，IPL治疗激素依赖性皮炎疗效好，配合胶原修复贴，疗效更佳，皮损修复更安全有效。

［1］田分,张守民.激素依赖性皮炎及其诊疗［J］.医学综述,2005,11（10）:911-913.

［2］郝飞,钟华.他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效观察［J］.临床皮肤科杂志,2007,36（1）:54-56.

［3］起珏,顾华,汤諹等.表皮蛋白质及板层小体对激素依赖性皮炎皮肤屏障变化的影响［J］.中华皮肤科杂志,2012,45（2）:87-90.

［4］郝飞,宋志强,钟华等.激素依赖性皮炎:如何界定?［J］.中华皮肤科杂志,2013,46（7）:528-529.

［5］王国江,董达科,陈向明,等.强脉冲光对巴马香猪糖皮质激素诱导的皮炎模型皮肤组织病理的影响［J］.中华皮肤科杂志,2011,44（11）:797-799.

［6］王竞,刘斌,栾琪,等.强脉冲光与红光治疗糖皮质激素依赖性皮炎临床疗效分析［J］.中华皮肤科杂志,2012,45（3）:205-207.

［7］陈书悦,宋为民,杜晓航,等.面部糖皮质激素依赖性皮炎患者经皮水分丢失和皮肤含水量分析［J］.中华皮肤科杂志,2008,41（7）:473-475.

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.05.015

夏秀娟，Email：xiaxiujuan@medmail.com.cn

2014-06-27）

（本文编辑：吴晓初）